Внутривенный ацетаминофен при краниотомии

Общая анестезия будет вызвана болюсным введением пропофола (1,5–2,5 мг/кг внутривенно) и фентанила (2–3 мкг/кг внутривенно). Нервно-мышечная блокада достигается болюсным введением рокурония, векурония или сукцинилхолина. Как только эндотрахеальная трубка будет закреплена на месте, пациент будет переведен на механическую вентиляцию легких до уровня СО2 в конце выдоха 35 мм рт.ст. Дополнительные процедуры будут включать размещение радиальной артериальной линии для инвазивного мониторинга артериального давления, а также дополнительные периферические внутривенные введения большого диаметра или размещение центральной линии, если это необходимо. Анестезия будет поддерживаться десфлураном, пропофолом и ремифентанилом.

После индукции общей анестезии, но до первого хирургического разреза, будет введена первая доза интервенционного агента. Повторные дозы будут вводиться каждые 6 часов до 24 часов с момента поступления пациента в PACU, всего до 6 доз. После того, как пациент уложен и подготовлен к операции, перед разрезом кожи хирург инфильтрирует кожу головы 0,5% бупивакаином с адреналином 1:200 000 (15-20 мл).

Никакие другие опиоиды или средства с обезболивающими свойствами (например, кеторолак, дексмедетомидин, кетамин) не будут вводиться ни в какое время во время операции. Дополнительные препараты, которые будут обычно вводиться для этой процедуры, включают дексаметазон 8-12 мг внутривенно до разреза и ондансетрон 4 мг внутривенно при закрытии кожи. Противосудорожные препараты будут вводиться по требованию хирурга.

Выявление и экстубация будут происходить по завершении лечения в соответствии со стандартными рекомендациями. Будут отмечены время прекращения инфузии ремифентанила и время экстубации. При необходимости экстубация может производиться в отделении посленаркозного восстановления (PACU); в противном случае экстубация будет произведена в операционной.

Затем пациента доставят прямо в PACU. Невозможность экстубировать пациента в течение двух часов после завершения операции приведет к исключению его из исследования. Попав в PACU, будут зарегистрированы немедленные послеоперационные показатели жизнедеятельности, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом и оценку RASS.

Баллы боли будут оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) при поступлении в PACU или при экстубации в PACU (0 часов), а затем снова через 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 и 24 часа после операции. оперативно. ВАШ представляет собой 10-сантиметровую шкалу с числовой шкалой от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль), на которую пациент указывает, чтобы указать текущий уровень боли. Показатели боли будут измеряться, когда пациент находится в состоянии покоя. Послеоперационная тошнота также будет регистрироваться по 10-сантиметровой числовой оценочной шкале (NRS) через те же временные интервалы, где 0 означает отсутствие тошноты, а 10 — сильную тошноту. Все дневные измерения VAS и NRS будут проводиться научным сотрудником. Измерения в ночное время будут производиться медсестрой в отделении.

Находясь в PACU, будет зарегистрировано время, пока пациент не получит первую дозу обезболивающего лекарства. Пациентам будет назначена доза морфина в дозе 2 мг, которую вводит медсестра, по запросу или если они сообщают об оценке боли ≥4/10, и им будут продолжать давать дозы морфина на основании клинической оценки, проведенной PACU/медсестрой интенсивной терапии, которая будет слепой к распределению пациентов по группам. Медсестра будет объективно оценивать боль пациента не реже одного раза в час, используя шкалу боли ВАШ, а оценка боли ≥4/10 требует дополнительной дозы морфина 2 мг. Требования к дозировке морфина будут записываться в течение 24 часов после операции. Если потребность в морфине превышает 10 мг за 30-минутный период или у пациента развилась аллергическая реакция, зуд, почечная недостаточность, сонливость, тошнота/рвота или клинически значимая причина для замены препарата, наблюдающий врач PACU или врач отделения интенсивной терапии могут использовать свои клинические рекомендации. по своему усмотрению заменить опиоидный реанимационный препарат гидроморфоном (доза 0,3 мг). Причина смены лекарства будет сообщена врачом и записана. Морфиновый эквивалент гидроморфона оценивается в 7 раз больше дозы гидроморфона. Медсестры PACU / ICU также будут записывать любые эпизоды рвоты, использование неотложных противорвотных препаратов и возникновение любых других побочных эффектов.

Послеоперационное неврологическое обследование будет проходить в PACU. Критерием завершения неврологического обследования является способность пациента успешно поднять каждую ногу с кровати более чем на две секунды по команде и поднять два пальца на каждой руке по команде. Если эти критерии не будут соблюдены до перевода пациента из палаты интенсивной терапии в отделение интенсивной терапии, будет рассмотрено послеоперационное неврологическое осложнение, и пациент будет исключен из исследования.

Также будет отмечено время до готовности пациента к выписке из PACU. Пациенты с модифицированной оценкой Aldrete ≥ 8 (см. Приложение 1) будут считаться готовыми к выписке. Эти критерии будут оцениваться либо научным сотрудником, либо персоналом PACU.

В конце 24-часового послеоперационного периода будет проведен опрос пациента. Во время этого интервью пациента спросят об их субъективной удовлетворенности протоколом обезболивания, а также о любых побочных эффектах, которые они могли заметить. В это же время будет зарегистрировано потребление морфина за 24 часа.

После завершения исследования пациенты могут получать внутривенно или перорально терапию ацетаминофеном по усмотрению лечащего врача.