Intravenøs acetaminophen i kraniotomi

Generell anestesi vil bli indusert ved bolusadministrasjon av propofol (1,5-2,5 mg/kg IV) og fentanyl (2-3 µg/kg IV). Nevromuskulær blokade vil oppnås med bolusadministrasjon av rokuronium, vekuronium eller succinylkolin. Når endotrakealtuben er sikret på plass, vil pasienten bli mekanisk ventilert til en endetidal CO2 på 35 mmHg. Ytterligere prosedyrer vil omfatte plassering av radiell arteriell linje for invasiv arteriell blodtrykksovervåking, så vel som ytterligere plassering av perifer IV med stor boring, eller plassering av sentrallinje, hvis indisert. Anestesi vil opprettholdes med desfluran, propofol og remifentanil.

Når generell anestesi er indusert, men før det første kirurgiske snittet, vil den første dosen av det intervensjonelle middelet bli administrert. Gjentatte doser vil bli administrert hver 6. time til 24 timer fra det tidspunktet pasienten går inn i PACU, for totalt opptil 6 doser. Når pasienten er posisjonert og klargjort for operasjon, vil kirurgen infiltrere hodebunnen med bupivakain 0,5 % med epinefrin 1:200 000 (15-20 ml) før hudsnitt.

Ingen andre opioider eller midler med smertestillende egenskaper (f.eks. ketorolac, dexmedetomidin, ketamin) vil bli administrert på noe tidspunkt under operasjonen. Ytterligere medisiner som vil bli administrert rutinemessig for denne prosedyren inkluderer deksametason 8-12 mg IV før snitt, og ondansetron 4 mg IV ved hudlukking. Antikonvulsive medikamenter vil bli administrert på kirurgens anmodning.

Fremkomst og ekstubering vil skje ved ferdigstillelse av saken i henhold til standard retningslinjer. Tidspunktet for seponering av remifentanil-infusjon og tidspunktet for ekstubering vil bli notert. Om nødvendig kan ekstubering forekomme i postanestesi recovery unit (PACU); ellers vil ekstubering skje i operasjonssalen.

Pasienten vil deretter bli tatt direkte til PACU. Manglende evne til å ekstubere en pasient innen to timer etter fullført operasjon vil føre til at de trekker seg fra studien. En gang i PACU vil umiddelbare postoperative vitale tegn bli registrert, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning og RASS-score.

Smertepoeng vil bli vurdert ved å bruke den visuelle analoge skalaen (VAS) ved innføring av PACU eller ved ekstubering i PACU (0 timer), og deretter igjen 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer etter- operativt. VAS vil være en 10 cm skala på en numerisk skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (alvorlig smerte) som pasienten vil peke på for å indikere sitt nåværende smertenivå. Smerteskår vil bli målt mens pasienten er i ro. Postoperativ kvalme vil også bli registrert på en 10 cm numerisk vurderingsskala (NRS) med samme tidsintervaller, hvor 0 indikerer ingen kvalme og 10 indikerer alvorlig kvalme. Alle VAS- og NRS-målinger på dagtid vil bli utført av en forskningsassistent. Nattmålinger vil bli foretatt av sykepleier på enheten.

Mens han er i PACU, vil tiden før pasienten mottar sin første dose smertestillende medisin bli registrert. Pasienter vil bli gitt en dose på 2 mg morfin på forespørsel eller hvis de rapporterer en smertescore på ≥4/10, og vil fortsette å få morfindoser basert på klinisk vurdering av PACU/intensivsykepleier, som vil bli gitt blind for pasientgruppefordeling. Sykepleieren vil objektivt vurdere pasientens smerteskår minst én gang i timen ved hjelp av VAS smerteskala, og en vurdering av smerte ≥4/10 vil berettige ytterligere 2mg dose morfin. Morfindosebehov vil bli registrert i 24 timer postoperativt. Hvis morfinbehovet er større enn 10 mg i løpet av en 30-minutters periode, eller pasienten utvikler en allergisk reaksjon, kløe, nyresvikt, døsighet, kvalme/oppkast eller klinisk relevant grunn til å endre medisin, kan PACU-overvåkingslegen eller ICU-legen bruke sine kliniske skjønn om å endre opioidredningsmedisinen til hydromorfon (0,3 mg doser). Årsaken til å endre medisin vil bli rapportert av legen og registrert. Morfinekvivalenten til hydromorfon vil bli estimert til å være 7 ganger hydromorfondosen. PACU/ICU-sykepleierne vil også registrere eventuelle episoder med brekninger, bruk av redningsmiddel mot kvalme og forekomst av eventuelle andre bivirkninger.

En postoperativ nevrologisk undersøkelse vil finne sted i PACU. Kriterier for at en nevrologisk undersøkelse skal være fullstendig er pasientens evne til å lykkes med å løfte hvert ben av sengen i mer enn to sekunder på kommando, og å kunne holde opp to fingre på hver hånd på kommando. Hvis disse kriteriene ikke er oppfylt før overføring av pasienten fra PACU til ICU, vil en postoperativ nevrologisk komplikasjon bli vurdert og pasienten vil bli trukket fra studien.

Tiden til pasienten er klar til å bli utskrevet fra PACU vil også bli notert. Pasienter med en modifisert Aldrete-score på ≥ 8 (se vedlegg 1) vil bli vurdert som klare for utskrivning. Disse kriteriene vil bli vurdert av enten forskningsassistenten eller PACU-ansatte.

På slutten av perioden på 24 timer etter operasjonen vil det bli gjennomført en pasientintervju. Ved dette intervjuet vil pasienten spørre om deres subjektive tilfredshet med deres smertestillende protokoll, samt eventuelle bivirkninger de kan ha lagt merke til. 24-timers morfinforbruket vil også bli registrert på dette tidspunktet.

Etter at studien er fullført, kan pasienter få IV eller oral acetaminophen-behandling etter primærlegens skjønn.