Intravénás acetaminofen a craniotomiában

Az általános érzéstelenítést propofol (1,5-2,5 mg/kg IV) és fentanil (2-3 µg/kg IV) bolusban történő beadásával lehet előidézni. A neuromuszkuláris blokád rokuronium, vekurónium vagy szukcinilkolin bolus beadásával érhető el. Miután az endotracheális tubus a helyére került, a páciens mechanikusan lélegeztetett 35 Hgmm-es légzésvégi CO2-értékig. A további eljárások magukban foglalják a radiális artériás vonal elhelyezését az invazív artériás vérnyomás monitorozására, valamint a további nagy furatú perifériás IV elhelyezéseket vagy a központi vezeték elhelyezését, ha szükséges. Az érzéstelenítést dezfluránnal, propofollal és remifentanillal tartják fenn.

Az általános érzéstelenítést követően, de még az első műtéti bemetszés előtt be kell adni a beavatkozási szer első adagját. Az ismételt adagokat 6 óránként kell beadni, egészen 24 óráig attól az időponttól számítva, amikor a beteg belép a PACU-ba, összesen legfeljebb 6 adagot. Miután a pácienst elhelyezték és előkészítették a műtétre, a sebész a bőrmetszés előtt 0,5%-os bupivakaint és 1:200 000 epinefrint tartalmazó 15-20 ml-t infiltrál a fejbőrbe.

A műtét során semmilyen más opioid vagy fájdalomcsillapító hatású szer (pl. ketorolak, dexmedetomidin, ketamin) nem adható be. Az ehhez az eljáráshoz rutinszerűen alkalmazott további gyógyszerek közé tartozik a dexametazon 8-12 mg IV a bemetszés előtt, és ondansetron 4 mg IV a bőr lezárásakor. A sebész kérésére görcsoldó gyógyszereket adnak be.

A kiemelkedés és az extubálás az eset befejeztével történik a szabványos irányelvek szerint. A remifentanil infúzió abbahagyásának és az extubálás idejét fel kell jegyezni. Szükség esetén extubáció történhet az anesztézia utáni helyreállítási egységben (PACU); ellenkező esetben extubáció történik a műtőben.

A páciens ezután közvetlenül a PACU-ba kerül. Ha a beteget a műtét befejezését követő két órán belül nem tudják extubálni, a vizsgálatból ki kell vonni. A PACU-ba kerülve azonnali posztoperatív életjeleket rögzítenek, beleértve a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzésszámot, az oxigéntelítettséget és a RASS pontszámot.

A fájdalompontszámokat a vizuális analóg skála (VAS) segítségével értékelik a PACU-ba való belépéskor vagy a PACU-ban végzett extubáláskor (0 óra), majd ismét 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 és 24 órával az után. operatívan. A VAS egy 10 cm-es skála egy 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (erős fájdalom) terjedő numerikus skálán, amelyre a páciens rámutat, hogy jelezze aktuális fájdalomszintjét. A fájdalompontszámokat a beteg nyugalmi állapotában mérik. A posztoperatív hányingert egy 10 cm-es numerikus besorolási skálán (NRS) is rögzítik ugyanabban az időközönként, ahol a 0 azt jelzi, hogy nincs hányinger, a 10 pedig a súlyos hányingert. Minden nappali VAS és NRS mérést kutató asszisztens végez. Az éjszakai méréseket a nővér végzi az osztályon.

Amíg a PACU-ban van, rögzítésre kerül az az idő, amíg a beteg megkapja az első adag fájdalomcsillapító gyógyszert. A betegek kérésre 2 mg-os adag morfiumot kapnak a nővér által beadott morfiumból, vagy ha ≥4/10-es fájdalompontszámról számolnak be, és továbbra is morfium adagokat kapnak a PACU/intenzív ápolónő klinikai értékelése alapján, vak a betegcsoportok kiosztására. Az ápolónő legalább óránként objektíven értékeli a páciens fájdalompontszámát a VAS fájdalomskála segítségével, és a 4/10-nél nagyobb fájdalom értékelése további 2 mg-os morfium adagot indokol. A morfium adagolási igényét a műtét után 24 órán keresztül rögzítik. Ha a morfiumigény 30 perc alatt meghaladja a 10 mg-ot, vagy a betegnél allergiás reakció, viszketés, veseelégtelenség, álmosság, hányinger/hányás lép fel, vagy klinikailag jelentős oka van a gyógyszerváltásnak, a PACU felügyelő orvosa vagy intenzív osztályos orvosa használhatja a klinikai kezelését. saját belátása szerint az opioid mentőgyógyszert hidromorfonra (0,3 mg-os adag) cserélheti le. A gyógyszerváltás okát az orvos jelenti és rögzíti. A hidromorfon morfium-egyenértéke a becslések szerint hétszerese a hidromorfon dózisának. A PACU/ICU nővérei feljegyzik a hányás epizódjait, a mentő hányáscsillapító gyógyszerek alkalmazását és minden egyéb mellékhatás előfordulását.

A műtét utáni neurológiai vizsgálatra a PACU-ban kerül sor. A neurológiai vizsgálat befejezésének feltétele, hogy a páciens parancsra sikeresen fel tudja-e emelni mindkét lábát az ágyról több mint két másodpercre, és képes-e feltartani két ujját mindkét kezén parancsra. Ha ezek a kritériumok nem teljesülnek a betegnek a PACU-ból az intenzív osztályra való áthelyezése előtt, akkor a műtét utáni neurológiai szövődményt figyelembe veszik, és a beteget kivonják a vizsgálatból.

Azt az időt is fel kell jegyezni, ameddig a beteg készen áll a PACU-ból való kibocsátásra. Azok a betegek, akiknek módosított Aldrete pontszáma ≥ 8 (lásd az 1. függeléket), elbocsátásra késznek tekintendők. Ezeket a kritériumokat a kutatási asszisztens vagy a PACU személyzete értékeli.

A 24 órás posztoperatív időszak végén páciensinterjút készítenek. Ezen az interjún a pácienst megkérdezik a fájdalomcsillapító protokolljával kapcsolatos szubjektív elégedettségéről, valamint az esetlegesen észlelt káros hatásokról. A 24 órás morfiumfogyasztás is ekkor kerül rögzítésre.

A vizsgálat befejezése után a betegek IV vagy orális acetaminofen terápiát kaphatnak az elsődleges orvos döntése alapján.