Intravenöses Acetaminophen bei der Kraniotomie

Die Vollnarkose wird durch Bolusverabreichung von Propofol (1,5–2,5 mg/kg i.v.) und Fentanyl (2–3 µg/kg i.v.) eingeleitet. Eine neuromuskuläre Blockade wird durch Bolusverabreichung von Rocuronium, Vecuronium oder Succinylcholin erreicht. Sobald der Endotrachealtubus befestigt ist, wird der Patient mechanisch auf einen endexspiratorischen CO2-Wert von 35 mmHg beatmet. Zu den weiteren Verfahren gehören die Platzierung einer radialen arteriellen Leitung zur invasiven Überwachung des arteriellen Blutdrucks sowie die Platzierung zusätzlicher peripherer Infusionen mit großem Durchmesser oder die Platzierung einer zentralen Leitung, sofern angezeigt. Die Anästhesie wird mit Desfluran, Propofol und Remifentanil aufrechterhalten.

Sobald eine Vollnarkose eingeleitet wurde, aber vor dem ersten chirurgischen Schnitt, wird die erste Dosis des Interventionsmittels verabreicht. Wiederholte Dosen werden alle 6 Stunden bis 24 Stunden nach dem Betreten der Intensivstation verabreicht, insgesamt also bis zu 6 Dosen. Sobald der Patient positioniert und für die Operation vorbereitet wurde, infiltriert der Chirurg vor dem Hautschnitt die Kopfhaut mit Bupivacain 0,5 % mit Adrenalin 1:200.000 (15–20 ml).

Während der Operation werden zu keinem Zeitpunkt andere Opioide oder Wirkstoffe mit analgetischen Eigenschaften (z. B. Ketorolac, Dexmedetomidin, Ketamin) verabreicht. Zu den weiteren Medikamenten, die bei diesem Eingriff routinemäßig verabreicht werden, gehören Dexamethason 8–12 mg i.v. vor der Inzision und Ondansetron 4 mg i.v. beim Hautverschluss. Auf Wunsch des Chirurgen werden krampflösende Medikamente verabreicht.

Emergenz und Extubation erfolgen nach Abschluss des Falles gemäß den Standardrichtlinien. Der Zeitpunkt des Absetzens der Remifentanil-Infusion und der Zeitpunkt der Extubation werden notiert. Bei Bedarf kann eine Extubation in der Post-Anesthesia-Recovery-Unit (PACU) erfolgen; andernfalls erfolgt die Extubation im Operationssaal.

Anschließend wird der Patient direkt zur Aufwachstation gebracht. Wenn ein Patient nicht innerhalb von zwei Stunden nach Abschluss der Operation extubiert werden kann, wird er aus der Studie ausgeschlossen. Sobald Sie sich in der Aufwachstation befinden, werden unmittelbar postoperative Vitalfunktionen aufgezeichnet, einschließlich Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und RASS-Score.

Die Schmerzscores werden mithilfe der visuellen Analogskala (VAS) beim Betreten der Aufwachstation oder bei der Extubation in der Aufwachstation (0 Stunden) und dann erneut 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 und 24 Stunden nach der Behandlung beurteilt. operativ. Das VAS ist eine 10-cm-Skala auf einer numerischen Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (starker Schmerz), auf die der Patient zeigt, um sein aktuelles Schmerzniveau anzuzeigen. Die Schmerzwerte werden gemessen, während der Patient ruht. Postoperative Übelkeit wird in den gleichen Zeitintervallen auch auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 10 cm aufgezeichnet, wobei 0 keine Übelkeit und 10 schwere Übelkeit anzeigt. Alle VAS- und NRS-Messungen tagsüber werden von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter durchgeführt. Die nächtlichen Messungen werden von der Krankenschwester auf der Station durchgeführt.

Während er sich auf der Intensivstation befindet, wird die Zeit aufgezeichnet, bis der Patient seine erste Dosis des Schmerzmittels erhält. Den Patienten wird auf Anfrage oder wenn sie einen Schmerzwert von ≥ 4/10 angeben, eine 2-mg-Dosis Morphin durch das Pflegepersonal verabreicht, und sie erhalten weiterhin Morphindosen, basierend auf der klinischen Beurteilung durch das Pflegepersonal auf der Intensivstation/Intensivstation blind für Patientengruppenzuordnung. Die Krankenschwester wird den Schmerzwert des Patienten mindestens einmal pro Stunde anhand der VAS-Schmerzskala objektiv beurteilen. Bei einer Schmerzbeurteilung ≥4/10 ist eine zusätzliche Dosis von 2 mg Morphin erforderlich. Der Bedarf an Morphindosierungen wird 24 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Wenn der Morphinbedarf in einem Zeitraum von 30 Minuten mehr als 10 mg beträgt oder der Patient eine allergische Reaktion, Juckreiz, Niereninsuffizienz, Schläfrigkeit, Übelkeit/Erbrechen oder einen klinisch relevanten Grund für einen Medikamentenwechsel entwickelt, kann der leitende Arzt auf der Intensivstation oder der Intensivarzt seine klinischen Empfehlungen verwenden Es liegt im Ermessen, das Opioid-Rettungsmedikament auf Hydromorphon (0,3-mg-Dosen) umzustellen. Der Grund für die Medikamentenumstellung wird vom Arzt mitgeteilt und protokolliert. Das Morphinäquivalent von Hydromorphon wird auf das Siebenfache der Hydromorphondosis geschätzt. Die Krankenschwestern auf der Intensivstation/Intensivstation werden auch alle Episoden von Erbrechen, die Verwendung von antiemetischen Notfallmedikamenten und das Auftreten anderer Nebenwirkungen protokollieren.

Auf der Intensivstation findet eine postoperative neurologische Untersuchung statt. Kriterien für den Abschluss einer neurologischen Untersuchung sind die Fähigkeit des Patienten, auf Befehl jedes Bein länger als zwei Sekunden erfolgreich vom Bett zu heben und auf Befehl zwei Finger an jeder Hand hochzuhalten. Wenn diese Kriterien vor der Verlegung des Patienten von der Intensivstation auf die Intensivstation nicht erfüllt sind, wird eine postoperative neurologische Komplikation in Betracht gezogen und der Patient aus der Studie ausgeschlossen.

Die Zeit bis zur Entlassung des Patienten aus der Intensivstation wird ebenfalls notiert. Patienten mit einem modifizierten Aldrete-Score von ≥ 8 (siehe Anhang 1) gelten als zur Entlassung bereit. Diese Kriterien werden entweder vom wissenschaftlichen Mitarbeiter oder vom PACU-Personal bewertet.

Am Ende des 24-stündigen postoperativen Zeitraums wird ein Patientengespräch geführt. Bei diesem Interview wird der Patient nach seiner subjektiven Zufriedenheit mit seinem Analgetikaprotokoll sowie nach etwaigen Nebenwirkungen gefragt, die er möglicherweise bemerkt hat. Zu diesem Zeitpunkt wird auch der 24-Stunden-Morphinkonsum aufgezeichnet.

Nach Abschluss der Studie können die Patienten nach Ermessen des Hausarztes eine intravenöse oder orale Paracetamoltherapie erhalten.