以患者为中心的干预措施，以改善健康状况并降低医疗补助成本

尽管频繁入院的患者在所有患者中所占比例很小，但他们在就诊次数和费用中所占的比例却不成比例。 他们大量使用卫生保健资源往往是同时存在严重的医疗和社会合并症的结果。 这些高成本案例引起了政策制定者的注意，并引发了各州将医疗补助患者从按服务收费转变为管理式护理模式或“高风险”案例管理计划的运动。 此类国家举措推动医院和医疗保健提供者更好地了解和控制医疗服务最高用户的支出。

为此应用程序提议的工作将通过使用使用定量评估结果的组随机试验设计来解决文献中的这一差距。 该提案是我们之前工作的合理延伸：在过去的三年中，我们一直在研究通过深入的需求评估、模型程序开发和安全试点计划的实施来改善这一患者群体的护理协调网医院为有限数量的患者确定可行性。 最近，纽约市卫生和医院公司 (HHC) 获得了纽约州卫生部慢性病示范项目 (CIDP) 的七项拨款之一，拨款超过 500 万美元，为期 3 年，以扩大这项工作以招募和干预与整个系统中的类似高危患者。

为了评估 CIDP 计划的影响，该干预措施目前被设计为一项分组随机试验，该试验将使用医疗补助索赔数据跟踪和比较干预组和对照组的医疗保健利用率和成本。 然而，没有规定联系或描述控制组成员，或调查控制组成员有关抑郁、社会支持、行为健康需求或对当前护理的满意度等问题，留下了哪些干预措施与变化相关的问题在卫生服务利用方面没有答案。 评估分析我们预期的重要因素的影响的能力将通过这种创新的护理重新设计计划（例如，社会支持，住房状况）对卫生服务利用的改进而大大减少，从而将正在研究的结果限制为可从中得出的结果行政索赔数据。

因此，我们建议对 HHC CIDP 登记者进行深入评估，以确定以患者为中心的重症监护协调和管理干预所产生的与健康、功能状态和生活质量相关的特定结果是否与改善与初级保健的联系相关护理，同时减少住院和急诊就诊。 然后，我们将使用标准的成本效益分析技术将这些收益与项目成本联系起来。

我们的计划模式在其方法上具有创新性，雇用由社会工作者、社区护理经理和敬业的临床医生组成的护理管理团队，他们致力于满足患者在医疗保健环境和社区中的需求。

具体目标 1

使用定量和定性方法比较高风险干预患者和对照组之间与健康状况、生活质量和护理满意度相关的结果变化。

相关假设 与入组时进行的基线评估相比，1.1 干预患者的健康状况将在 12 个月的随访中通过 SF-12 和 PHQ-9 测量得到可测量的改善。 在 12 个月和 24 个月的随访中，通过感知支持量表、CHAOS 量表和住房状况来衡量，登记者的生活质量将得到可衡量的改善。

1.2 根据 PSQ-18 在 12 个月和 24 个月的随访中衡量，干预患者对医疗保健的个人满意度将有可衡量的改善。

具体目标 2

确定与初级保健联系的改善（定义为 12 个月内 3 次到同一诊所就诊）和减少急诊服务的使用（急诊科就诊和住院）是否与改善健康状况、生活质量和对医疗保健的个人满意度。

相关假设 2.1 健康状况衡量指标的改善与初级保健联系的改善和急症护理服务使用的减少有关。

2.2 生活质量措施的改善与改善与初级保健的联系和减少急症护理服务的使用有关。

2.3 个人满意度指标的提高与初级保健联系的改善和急症护理服务使用的减少有关。

具体目标 3

通过衡量其组成部分的财务和社会成本来了解干预措施的经济影响，并对主要和次要结果进行成本效益分析。

相关假设 3.1 医疗保健成本的总体降低将达到或超过占所有干预相关成本的干预成本。

3.2 与针对这一重点人群的医疗保健资源的替代用途相比，该干预措施将具有有利的价值。

3.2.a. 每次住院避免的干预成本（以及相关死亡率）将是有利的。

3.2.b 每次改善 QALY 的干预成本将是有利的