Intervence zaměřená na pacienta ke zlepšení zdraví a snížení nákladů na léčbu

Přestože pacienti s častými hospitalizacemi tvoří malé procento všech pacientů, představují neúměrný podíl návštěv a nákladů. Jejich značné využívání zdrojů zdravotní péče je často výsledkem současné přítomnosti závažných zdravotních a sociálních komorbidit. Tyto případy s vysokými náklady upoutaly pozornost tvůrců politik a vytvořily hnutí států, aby přesunuly pacienty Medicaid od placených služeb k modelům řízené péče nebo programům řízení případů s „vysokým rizikem“. Takové státní iniciativy vytvářejí impuls pro nemocnice a poskytovatele zdravotní péče, aby lépe porozuměli a kontrolovali výdaje nejvyšších uživatelů zdravotnických služeb.

Práce navržená pro tuto aplikaci se bude zabývat touto mezerou v literatuře pomocí skupinově randomizovaného designu studie využívající kvantitativní hodnocení výsledků. Tento návrh je logickým rozšířením naší předchozí práce: poslední tři roky jsme prováděli výzkum na zlepšení koordinace péče o tuto populaci pacientů prostřednictvím hloubkového posouzení potřeb, vývoje modelového programu a implementace pilotní iniciativy v oblasti bezpečnosti. čisté nemocnice pro omezený počet pacientů, aby se zjistila proveditelnost. Nedávno byla společnost New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) udělena jedním ze sedmi grantů ministerstva zdravotnictví New York State Department of Health Demonstration Project (CIDP) ve výši více než 5 milionů USD na dobu 3 let, aby se tato práce rozšířila o registraci a intervenci. s podobnými vysoce rizikovými pacienty v celém systému.

Aby bylo možné vyhodnotit dopad iniciativy CIDP, je intervence v současné době navržena jako skupinově randomizovaná studie, která bude sledovat a porovnávat využití a náklady zdravotní péče v intervenčních a kontrolních skupinách pomocí údajů o nárocích Medicaid. Nebylo však učiněno žádné ustanovení pro kontaktování nebo charakterizaci členů kontrolní skupiny nebo pro průzkum členů kontrolní skupiny ohledně problémů, jako je deprese, sociální podpora, behaviorální zdravotní potřeby nebo spokojenost se současnou péčí, takže zůstává otázka, které složky intervence korelují se změnami. ve využívání zdravotních služeb nezodpovězeno. Schopnost hodnocení analyzovat vliv důležitých faktorů, o kterých předpokládáme, že bude zlepšena touto inovativní iniciativou redesignu péče (např. sociální podpora, bytový stav) na využívání zdravotnických služeb je tak výrazně omezena a omezuje se studované výsledky na ty, které lze odvodit od údaje o administrativních nárocích.

Navrhujeme proto provést hloubkové hodnocení účastníků HHC CIDP, abychom určili, zda konkrétní výsledky související se zdravím, funkčním stavem a kvalitou života vyplývající z intervence zaměřené na pacienta, intenzivní péče a managementu korelují se zlepšenou vazbou na primární péče při současném snížení počtu hospitalizací a návštěv pohotovosti. Tyto výhody pak spojíme s náklady programu pomocí standardních technik analýzy efektivnosti nákladů.

Náš programový model je inovativní ve svém přístupu a zaměstnává týmy péče o péči složené ze sociálních pracovníků, komunitních manažerů péče a specializovaných lékařů, kteří pracují na uspokojování potřeb pacientů jak v prostředí zdravotní péče, tak v komunitě.

Konkrétní cíl 1

Porovnat změny ve výsledcích souvisejících se zdravotním stavem, kvalitou života a spokojeností s péčí mezi vysoce rizikovými intervenčními pacienty a kontrolami pomocí kvantitativních a kvalitativních metod.

Související hypotézy Ve srovnání s výchozími hodnoceními provedenými v době zařazení do studie budou mít pacienti s intervencí měřitelné zlepšení zdravotního stavu měřeno pomocí SF-12 a PHQ-9 po 12měsíčním sledování. Zapsaní budou mít měřitelné zlepšení kvality života měřené škálou vnímané dostupnosti podpory, škálou CHAOS a stavem bydlení po 12 a 24 měsících sledování.

1.2 Pacienti s intervencí budou mít měřitelné zlepšení v osobní spokojenosti se zdravotní péčí měřenou pomocí PSQ-18 po 12 a 24 měsících sledování.

Konkrétní cíl 2

Zjistit, zda zlepšení ve vazbě na primární péči (definované jako 3 návštěvy na stejné klinice během 12 měsíců) a snížení využívání služeb akutní péče (návštěvy na pohotovosti a přijetí do nemocnice) jsou spojeny se zlepšením zdravotního stavu, kvality života a osobní spokojenost se zdravotní péčí.

Související hypotézy 2.1 Zlepšení měření zdravotního stavu souvisí se zlepšenou vazbou na primární péči a omezením využívání služeb akutní péče.

2.2 Zlepšení měření kvality života je spojeno se zlepšeným propojením s primární péčí a omezením využívání služeb akutní péče.

2.3 Zlepšení měření osobní spokojenosti je spojeno se zlepšeným propojením s primární péčí a omezením využívání služeb akutní péče.

Konkrétní cíl 3

Porozumět ekonomickému dopadu intervence měřením jejích dílčích finančních a společenských nákladů a provést analýzu efektivity nákladů pro primární a sekundární výsledky.

Související hypotézy 3.1 Celkové snížení nákladů na zdravotní péči bude pokrývat nebo převyšovat náklady na intervence, které zahrnují všechny náklady související s intervencemi.

3.2 Intervence bude mít příznivou hodnotu ve srovnání s alternativním využitím zdrojů zdravotní péče pro tuto prioritní populaci.

3.2.a. Náklady na intervenci na jednu odvrácenou hospitalizaci (a související mortalita) budou příznivé.

3.2.b Náklady na zásah na zlepšení QALY budou příznivé