En patientcentreret intervention for at forbedre sundheden og reducere omkostningerne til medicaid

Selvom patienter med hyppige hospitalsindlæggelser udgør en lille procentdel af alle patienter, står de for en uforholdsmæssig stor andel af besøg og omkostninger. Deres betydelige brug af sundhedsressourcer er ofte et resultat af den samtidige tilstedeværelse af alvorlige medicinske og sociale komorbiditeter. Disse højomkostningssager har fanget de politiske beslutningstageres opmærksomhed og har skabt en bevægelse fra stater til at flytte Medicaid-patienter fra gebyr-for-service til managed care-modeller eller "højrisiko" sagsbehandlingsprogrammer. Sådanne statslige initiativer skaber en impuls til, at hospitaler og sundhedsudbydere bedre kan forstå og kontrollere udgifterne for de højeste brugere af sundhedsydelser.

Det arbejde, der foreslås til denne ansøgning, vil adressere dette hul i litteraturen gennem brug af et gruppe-randomiseret forsøgsdesign, der bruger kvantitativ til at evaluere resultater. Dette forslag er en logisk forlængelse af vores tidligere arbejde: i de sidste tre år har vi forsket i at forbedre plejekoordineringen for denne patientpopulation via dybdegående behovsvurdering, modelprogramudvikling og implementering af et pilotinitiativ på et sikkerhedscenter. nethospital for et begrænset antal patienter for at bestemme gennemførligheden. Senest er New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) blevet tildelt en af ​​syv New York State Department of Health Chronic Illness Demonstration Project (CIDP) bevillinger på over $5 millioner og strækker sig over 3 år, for at udvide dette arbejde med at tilmelde og gribe ind. med lignende højrisikopatienter i hele systemet.

For at evaluere virkningen af ​​CIDP-initiativet er interventionen i øjeblikket designet som et gruppe-randomiseret forsøg, der vil spore og sammenligne sundhedsplejeudnyttelsen og omkostningerne i interventions- og kontrolgrupper ved hjælp af Medicaid-kravsdata. Der er dog ikke truffet foranstaltninger til at kontakte eller karakterisere kontrolgruppemedlemmer eller til undersøgelse af kontrolgruppemedlemmer vedrørende spørgsmål som depression, social støtte, adfærdsmæssige sundhedsbehov eller tilfredshed med den nuværende pleje, hvilket efterlader spørgsmålet om, hvilke interventionskomponenter der korrelerer med ændringer i sundhedsvæsenets udnyttelse ubesvaret. Evalueringens evne til at analysere effekten af ​​vigtige faktorer, som vi forventer vil blive forbedret af dette innovative pleje-redesign-initiativ (f.eks. social støtte, boligstatus) på brugen af ​​sundhedsydelser er således kraftigt indskrænket, hvilket begrænser de resultater, der undersøges, til dem, der kan udledes af administrative kravdata.

Vi foreslår derfor at gennemføre en dybdegående evaluering af HHC CIDP-tilmeldte for at bestemme, om specifikke resultater relateret til sundhed, funktionel status og livskvalitet som følge af en patientcentreret intensiv koordinering og ledelsesintervention korrelerer med forbedret kobling til primær pleje og samtidig reducere indlæggelser og skadestuebesøg. Vi vil derefter relatere disse fordele til programomkostninger ved hjælp af standard omkostningseffektivitetsanalyseteknikker.

Vores programmodel er innovativ i sin tilgang og beskæftiger Care Management Teams bestående af socialarbejdere, lokalsamfundsbaserede plejeledere og dedikerede klinikere, der arbejder for at imødekomme patienters behov i både sundhedsvæsenet og samfundet.

Specifikt mål 1

At sammenligne ændringer i resultater relateret til sundhedstilstand, livskvalitet og plejetilfredshed mellem højrisikointerventionspatienter og kontroller ved brug af kvantitative og kvalitative metoder.

Tilknyttede hypoteser Sammenlignet med baseline-vurderinger administreret på tidspunktet for indskrivningen, vil 1.1 Interventionspatienter have målbare forbedringer i helbredsstatus målt med SF-12 og PHQ-9 ved 12-måneders opfølgning. Tilmeldte vil have målbare forbedringer i livskvalitet målt ved skalaen Perceived Availability of Support, CHAOS-skalaen og boligstatus ved 12- og 24-måneders opfølgning.

1.2 Interventionspatienter vil have målbare forbedringer i personlig tilfredshed med sundhedsvæsenet målt ved PSQ-18 ved 12 og 24 måneders opfølgning.

Specifikt mål 2

For at afgøre, om forbedringer i forbindelsen til primær pleje (defineret som 3 besøg på samme klinik inden for 12 måneder) og reduceret brug af akutte plejetjenester (skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser) er forbundet med forbedret helbredstilstand, livskvalitet og personlig tilfredshed med sundhedsvæsenet.

Tilknyttede hypoteser 2.1 Forbedringer i mål for sundhedstilstand er forbundet med forbedret kobling til primær pleje og reduktion i brugen af ​​akutte plejetjenester.

2.2 Forbedringer i mål for livskvalitet er forbundet med forbedret tilknytning til primær pleje og reduktion i brugen af ​​akutte plejetjenester.

2.3 Forbedringer i mål for personlig tilfredshed er forbundet med forbedret tilknytning til primær pleje og reduktioner i brugen af ​​akutte plejetjenester.

Specifikt mål 3

At forstå den økonomiske virkning af interventionen ved at måle dens komponent finansielle og samfundsmæssige omkostninger og at udføre en omkostningseffektivitetsanalyse for primære og sekundære resultater.

Tilknyttede hypoteser 3.1 Den samlede reduktion i sundhedsomkostninger vil svare til eller overstige omkostningerne ved interventionen, der tegner sig for alle interventionsrelaterede omkostninger.

3.2 Interventionen vil have en fordelagtig værdi sammenlignet med alternativ anvendelse af sundhedsressourcer for denne prioriterede befolkning.

3.2.a. Omkostningerne ved interventionen pr. afværget hospitalsindlæggelse (og tilhørende dødelighed) vil være gunstige.

3.2.b Omkostningerne ved interventionen pr. forbedring af QALY vil være gunstige