En pasientsentrert intervensjon for å forbedre helsen og redusere medicaid-kostnader

Selv om pasienter med hyppige sykehusinnleggelser utgjør en liten prosentandel av alle pasienter, står de for en uforholdsmessig stor andel av besøk og kostnader. Deres betydelige bruk av helseressurser er ofte et resultat av den samtidige tilstedeværelsen av alvorlige medisinske og sosiale komorbiditeter. Disse høykostnadssakene har fanget oppmerksomheten til beslutningstakere, og har skapt en bevegelse fra stater for å flytte Medicaid-pasienter fra gebyr-for-tjeneste til administrerte omsorgsmodeller eller "høyrisiko" saksbehandlingsprogrammer. Slike statlige initiativer skaper en drivkraft for sykehus og helsepersonell til å bedre forstå og kontrollere utgiftene for de høyeste brukerne av helsetjenester.

Arbeidet som er foreslått for denne søknaden vil adressere dette gapet i litteraturen gjennom bruk av et gruppe-randomisert forsøksdesign som bruker kvantitativt for å evaluere utfall. Dette forslaget er en logisk forlengelse av vårt tidligere arbeid: de siste tre årene har vi forsket på å forbedre omsorgskoordineringen for denne pasientpopulasjonen via grundig behovsvurdering, modellprogramutvikling og implementering av et pilotinitiativ på et sikkerhetssenter. netto sykehus for et begrenset antall pasienter for å bestemme gjennomførbarhet. Senest ble New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) tildelt en av syv New York State Department of Health Chronic Illness Demonstration Project (CIDP) bevilgninger på over 5 millioner dollar og strekker seg over 3 år, for å utvide dette arbeidet til å registrere og gripe inn. med lignende høyrisikopasienter i hele systemet.

For å evaluere virkningen av CIDP-initiativet, er intervensjonen for tiden utformet som en gruppe-randomisert studie som vil spore og sammenligne helsevesenets bruk og kostnader i intervensjons- og kontrollgrupper ved å bruke Medicaid-kravdata. Det er imidlertid ikke gitt noen bestemmelser for å kontakte eller karakterisere kontrollgruppemedlemmer, eller for å kartlegge kontrollgruppemedlemmer angående spørsmål som depresjon, sosial støtte, atferdsmessige helsebehov eller tilfredshet med nåværende omsorg, noe som etterlater spørsmålet om hvilke intervensjonskomponenter som korrelerer med endringer i helsetjenesteutnyttelse ubesvart. Evalueringens evne til å analysere effekten av viktige faktorer vi forventer vil bli forbedret av dette innovative omsorgsredesigninitiativet (f.eks. sosial støtte, boligstatus) på utnyttelsen av helsetjenester er dermed kraftig redusert, og begrenser resultatene som studeres til de som kan utledes fra administrative kravdata.

Vi foreslår derfor å gjennomføre en grundig evaluering av HHC CIDP-registrerte for å avgjøre om spesifikke utfall relatert til helse, funksjonell status og livskvalitet som følge av en pasientsentrert intensivbehandlingskoordinering og ledelsesintervensjon korrelerer med forbedret kobling til primær omsorg samtidig som det reduseres sykehusinnleggelser og akuttmottaksbesøk. Vi vil deretter relatere disse fordelene til programkostnader ved å bruke standard kostnadseffektivitetsanalyseteknikker.

Programmodellen vår er nyskapende i sin tilnærming, og ansetter omsorgslederteam bestående av sosialarbeidere, samfunnsbaserte omsorgsledere og dedikerte klinikere som jobber for å møte pasientenes behov både i helsevesenet og samfunnet.

Spesifikt mål 1

Å sammenligne endringer i utfall knyttet til helsestatus, livskvalitet og omsorgstilfredshet mellom høyrisikointervensjonspasienter og kontroller ved bruk av kvantitative og kvalitative metoder.

Tilknyttede hypoteser Sammenlignet med baseline-vurderinger administrert ved registreringstidspunktet, vil 1.1 Intervensjonspasienter ha målbare forbedringer i helsestatus målt med SF-12 og PHQ-9 ved 12-måneders oppfølging. Påmeldte vil ha målbare forbedringer i livskvalitet målt ved skalaen Perceived Availability of Support, CHAOS-skalaen og boligstatus ved 12- og 24-måneders oppfølging.

1.2 Intervensjonspasienter vil ha målbare forbedringer i personlig tilfredshet med helsevesenet målt ved PSQ-18 ved 12 og 24 måneders oppfølging.

Spesifikt mål 2

For å finne ut om forbedringer i koblingen til primærhelsetjenesten (definert som 3 besøk til samme klinikk innen 12 måneder), og redusert bruk av akutte omsorgstjenester (legevaktbesøk og sykehusinnleggelser) er assosiert med forbedret helsestatus, livskvalitet, og personlig tilfredshet med helsevesenet.

Tilknyttede hypoteser 2.1 Forbedringer i mål på helsetilstand er assosiert med forbedret kobling til primærhelsetjenesten og reduksjon i bruk av akutte tjenester.

2.2 Forbedringer i mål på livskvalitet er assosiert med bedre kobling til primærhelsetjenesten og reduksjon i bruk av akutte tjenester.

2.3 Forbedringer i mål på personlig tilfredshet er assosiert med forbedret kobling til primærhelsetjenesten og reduksjon i bruk av akutte omsorgstjenester.

Spesifikt mål 3

For å forstå den økonomiske effekten av intervensjonen ved å måle dens komponent økonomiske og samfunnsmessige kostnader, og å utføre en kostnadseffektivitetsanalyse for primære og sekundære utfall.

Tilknyttede hypoteser 3.1 Den samlede reduksjonen i helsekostnader vil møte eller overstige kostnadene ved intervensjonen som står for alle intervensjonsrelaterte kostnader.

3.2 Intervensjonen vil ha gunstig verdi sammenlignet med alternativ bruk av helseressurser for denne prioriterte befolkningen.

3.2.a. Kostnaden for intervensjonen per avverget sykehusinnleggelse (og tilhørende dødelighet) vil være gunstig.

3.2.b Kostnaden for intervensjonen per forbedring i QALY vil være gunstig