Un intervento centrato sul paziente per migliorare la salute e ridurre i costi di Medicaid

Sebbene i pazienti con frequenti ricoveri ospedalieri costituiscano una piccola percentuale di tutti i pazienti, rappresentano una quota sproporzionata di visite e costi. Il loro consistente utilizzo delle risorse sanitarie è spesso il risultato della contemporanea presenza di gravi comorbilità mediche e sociali. Questi casi ad alto costo hanno attirato l'attenzione dei responsabili politici e hanno creato un movimento da parte degli stati per spostare i pazienti Medicaid da servizi a pagamento a modelli di assistenza gestita o programmi di gestione dei casi "ad alto rischio". Tali iniziative statali creano uno slancio per gli ospedali e gli operatori sanitari per comprendere e controllare meglio le spese per i più alti utenti dei servizi sanitari.

Il lavoro proposto per questa applicazione affronterà questa lacuna nella letteratura attraverso l'uso di un disegno di studio randomizzato di gruppo che utilizza quantitativi per valutare i risultati. Questa proposta è una logica estensione del nostro lavoro precedente: negli ultimi tre anni abbiamo condotto ricerche sul miglioramento del coordinamento dell'assistenza per questa popolazione di pazienti attraverso una valutazione approfondita dei bisogni, lo sviluppo di un programma modello e l'attuazione di un'iniziativa pilota a livello di sicurezza ospedale netto per un numero limitato di pazienti per determinare la fattibilità. Più di recente, la New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) ha ricevuto una delle sette sovvenzioni CIDP (New York State Department of Health Chronic Illness Demonstration Project) di oltre 5 milioni di dollari e della durata di 3 anni, per espandere questo lavoro per iscriversi e intervenire con pazienti ad alto rischio simili in tutto il sistema.

Al fine di valutare l'impatto dell'iniziativa CIDP, l'intervento è attualmente concepito come uno studio randomizzato di gruppo che monitorerà e confronterà l'utilizzo e i costi dell'assistenza sanitaria nei gruppi di intervento e di controllo utilizzando i dati sulle richieste di Medicaid. Tuttavia, non è stata prevista alcuna disposizione per contattare o caratterizzare i membri del gruppo di controllo, o per sondare i membri del gruppo di controllo in merito a questioni come la depressione, il supporto sociale, i bisogni di salute comportamentale o la soddisfazione per le cure attuali, lasciando la questione di quali componenti dell'intervento siano correlati ai cambiamenti nell'utilizzo dei servizi sanitari senza risposta. La capacità della valutazione di analizzare l'effetto di importanti fattori che prevediamo sarà migliorata da questa innovativa iniziativa di riprogettazione dell'assistenza (ad esempio, supporto sociale, stato abitativo) sull'utilizzo dei servizi sanitari è quindi nettamente ridotta, limitando i risultati studiati a quelli derivabili da dati amministrativi dei sinistri.

Proponiamo quindi di condurre una valutazione approfondita degli iscritti all'HHC CIDP per determinare se i risultati specifici relativi alla salute, allo stato funzionale e alla qualità della vita risultanti da un intervento di coordinamento e gestione della terapia intensiva incentrato sul paziente sono correlati a un migliore collegamento con il primario cura riducendo i ricoveri e le visite al pronto soccorso. Metteremo quindi in relazione questi vantaggi con i costi del programma utilizzando tecniche standard di analisi costo-efficacia.

Il nostro modello di programma è innovativo nel suo approccio, impiegando team di gestione dell'assistenza composti da assistenti sociali, responsabili dell'assistenza basati sulla comunità e medici dedicati che lavorano per soddisfare le esigenze dei pazienti sia in ambito sanitario che nella comunità.

Obiettivo specifico 1

Confrontare i cambiamenti nei risultati relativi allo stato di salute, alla qualità della vita e alla soddisfazione dell'assistenza tra pazienti ad alto rischio e controlli utilizzando metodi quantitativi e qualitativi.

Ipotesi associate Rispetto alle valutazioni di base somministrate al momento dell'arruolamento, 1.1 I pazienti sottoposti a intervento avranno miglioramenti misurabili nello stato di salute misurati dall'SF-12 e dal PHQ-9 a 12 mesi di follow-up. Gli iscritti avranno miglioramenti misurabili nella qualità della vita come misurato dalla scala Perceived Availability of Support, dalla scala CHAOS e dallo stato abitativo al follow-up di 12 e 24 mesi.

1.2 I pazienti sottoposti a intervento avranno miglioramenti misurabili nella soddisfazione personale per l'assistenza sanitaria misurata dal PSQ-18 a 12 e 24 mesi di follow-up.

Obiettivo specifico 2

Per determinare se i miglioramenti nel collegamento con le cure primarie (definite come 3 visite alla stessa clinica entro 12 mesi) e il ridotto utilizzo dei servizi di assistenza per acuti (visite al pronto soccorso e ricoveri ospedalieri) sono associati a un miglioramento dello stato di salute, qualità della vita e soddisfazione personale per l'assistenza sanitaria.

Ipotesi associate 2.1 I miglioramenti nelle misure dello stato di salute sono associati a un migliore collegamento con le cure primarie ea una riduzione dell'uso dei servizi di assistenza per acuti.

2.2 I miglioramenti nelle misurazioni della qualità della vita sono associati a un migliore collegamento con le cure primarie e alla riduzione dell'uso dei servizi di assistenza per acuti.

2.3 I miglioramenti nelle misure di soddisfazione personale sono associati a un migliore collegamento con le cure primarie ea una riduzione dell'uso dei servizi di assistenza per acuti.

Obiettivo specifico 3

Comprendere l'impatto economico dell'intervento misurando i suoi componenti finanziari e sociali, ed eseguire un'analisi costo-efficacia per i risultati primari e secondari.

Ipotesi associate 3.1 La riduzione complessiva dei costi sanitari raggiungerà o supererà il costo dell'intervento tenendo conto di tutti i costi correlati all'intervento.

3.2 L'intervento avrà valore favorevole rispetto agli usi alternativi delle risorse sanitarie per questa popolazione prioritaria.

3.2.a. Il costo dell'intervento per ricovero evitato (e mortalità associata) sarà favorevole.

3.2.b Il costo dell'intervento per miglioramento del QALY sarà favorevole