Une intervention centrée sur le patient pour améliorer la santé et réduire les coûts de Medicaid

Bien que les patients hospitalisés fréquemment représentent un petit pourcentage de tous les patients, ils représentent une part disproportionnée des visites et des coûts. Leur utilisation importante des ressources de soins de santé résulte souvent de la présence simultanée de comorbidités médicales et sociales graves. Ces cas à coût élevé ont attiré l'attention des décideurs politiques et ont créé un mouvement des États pour faire passer les patients de Medicaid de la rémunération à l'acte à des modèles de soins gérés ou à des programmes de gestion de cas «à haut risque». De telles initiatives de l'État incitent les hôpitaux et les fournisseurs de soins de santé à mieux comprendre et contrôler les dépenses des principaux utilisateurs des services de santé.

Le travail proposé pour cette application comblera cette lacune dans la littérature grâce à l'utilisation d'un plan d'essai randomisé en groupe utilisant des données quantitatives pour évaluer les résultats. Cette proposition est un prolongement logique de nos travaux précédents : depuis trois ans, nous menons des recherches sur l'amélioration de la coordination des soins pour cette population de patients via une évaluation approfondie des besoins, le développement d'un programme modèle et la mise en œuvre d'une initiative pilote dans un centre de sécurité hôpital net pour un nombre limité de patients afin de déterminer la faisabilité. Plus récemment, la New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) a reçu l'une des sept subventions du New York State Department of Health Chronic Illness Demonstration Project (CIDP) de plus de 5 millions de dollars et s'étalant sur 3 ans, pour étendre ce travail d'inscription et d'intervention avec des patients à haut risque similaires dans tout le système.

Afin d'évaluer l'impact de l'initiative CIDP, l'intervention est actuellement conçue comme un essai randomisé de groupe qui suivra et comparera l'utilisation et les coûts des soins de santé dans les groupes d'intervention et de contrôle à l'aide des données de réclamation de Medicaid. Cependant, aucune disposition n'a été prise pour contacter ou caractériser les membres du groupe témoin, ou pour interroger les membres du groupe témoin sur des questions telles que la dépression, le soutien social, les besoins de santé comportementale ou la satisfaction à l'égard des soins actuels, laissant la question de savoir quels composants d'intervention sont en corrélation avec les changements. dans l'utilisation des services de santé sans réponse. La capacité de l'évaluation à analyser l'effet de facteurs importants que nous prévoyons sera amélioré par cette initiative novatrice de reconception des soins (p. données administratives sur les réclamations.

Nous proposons donc de mener une évaluation approfondie des inscrits au HHC CIDP pour déterminer si les résultats spécifiques liés à la santé, à l'état fonctionnel et à la qualité de vie résultant d'une intervention de coordination et de gestion des soins intensifs centrée sur le patient sont corrélés à une meilleure liaison avec le primaire. soins tout en réduisant les hospitalisations et les visites aux urgences. Nous établirons ensuite un lien entre ces avantages et les coûts du programme à l'aide de techniques standard d'analyse coût-efficacité.

Notre modèle de programme est innovant dans son approche, employant des équipes de gestion des soins composées de travailleurs sociaux, de gestionnaires de soins communautaires et de cliniciens dévoués qui travaillent pour répondre aux besoins des patients à la fois dans le cadre des soins de santé et dans la communauté.

Objectif spécifique 1

Comparer les changements dans les résultats liés à l'état de santé, à la qualité de vie et à la satisfaction des soins entre les patients d'intervention à haut risque et les témoins à l'aide de méthodes quantitatives et qualitatives.

Hypothèses associées Par rapport aux évaluations de base administrées au moment de l'inscription, 1.1 Les patients d'intervention auront des améliorations mesurables de l'état de santé tel que mesuré par le SF-12 et le PHQ-9 à 12 mois de suivi. Les personnes inscrites bénéficieront d'améliorations mesurables de leur qualité de vie, mesurées par l'échelle de disponibilité perçue du soutien, l'échelle CHAOS et le statut de logement lors du suivi de 12 et 24 mois.

1.2 Les patients bénéficiant de l'intervention bénéficieront d'améliorations mesurables de leur satisfaction personnelle à l'égard des soins de santé, telle que mesurée par le PSQ-18 au suivi de 12 et 24 mois.

Objectif spécifique 2

Déterminer si l'amélioration des liens avec les soins primaires (définis comme 3 visites à la même clinique en 12 mois) et la réduction de l'utilisation des services de soins actifs (visites aux urgences et admissions à l'hôpital) sont associées à l'amélioration de l'état de santé, de la qualité de vie et de la satisfaction personnelle à l'égard des soins de santé.

Hypothèses associées 2.1 Les améliorations des mesures de l'état de santé sont associées à un meilleur lien avec les soins primaires et à une réduction de l'utilisation des services de soins aigus.

2.2 Les améliorations des mesures de la qualité de vie sont associées à un meilleur lien avec les soins primaires et à une réduction de l'utilisation des services de soins aigus.

2.3 Les améliorations des mesures de la satisfaction personnelle sont associées à un meilleur lien avec les soins primaires et à une réduction de l'utilisation des services de soins de courte durée.

Objectif spécifique 3

Comprendre l'impact économique de l'intervention en mesurant ses coûts financiers et sociétaux, et effectuer une analyse coût-efficacité pour les résultats primaires et secondaires.

Hypothèses associées 3.1 La réduction globale des coûts des soins de santé égalera ou dépassera le coût de l'intervention en tenant compte de tous les coûts liés à l'intervention.

3.2 L'intervention aura une valeur favorable par rapport aux usages alternatifs des ressources de santé pour cette population prioritaire.

3.2.a. Le coût de l'intervention par hospitalisation évitée (et mortalité associée) sera favorable.

3.2.b Le coût de l'intervention par amélioration de QALY sera favorable