Una intervención centrada en el paciente para mejorar la salud y reducir los costos de Medicaid

Aunque los pacientes con ingresos hospitalarios frecuentes constituyen un pequeño porcentaje de todos los pacientes, representan una parte desproporcionada de las visitas y los costos. Su uso sustancial de los recursos de atención médica a menudo es el resultado de la presencia simultánea de comorbilidades médicas y sociales graves. Estos casos de alto costo han llamado la atención de los formuladores de políticas y han creado un movimiento por parte de los estados para cambiar a los pacientes de Medicaid de pago por servicio a modelos de atención administrada o programas de administración de casos de "alto riesgo". Tales iniciativas estatales crean un ímpetu para que los hospitales y los proveedores de atención médica comprendan y controlen mejor los gastos de los usuarios más importantes de los servicios de salud.

El trabajo propuesto para esta aplicación abordará esta brecha en la literatura mediante el uso de un diseño de ensayo aleatorizado en grupo que utiliza métodos cuantitativos para evaluar los resultados. Esta propuesta es una extensión lógica de nuestro trabajo anterior: durante los últimos tres años, hemos realizado investigaciones para mejorar la coordinación de la atención de esta población de pacientes a través de una evaluación detallada de las necesidades, el desarrollo de un programa modelo y la implementación de una iniciativa piloto en un centro de seguridad. hospital neto para un número limitado de pacientes para determinar la viabilidad. Más recientemente, la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York (HHC, por sus siglas en inglés) recibió una de las siete subvenciones del Proyecto de demostración de enfermedades crónicas (CIDP, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud del Estado de Nueva York de más de $5 millones y con una duración de 3 años, para expandir este trabajo para inscribir e intervenir con pacientes similares de alto riesgo en todo el sistema.

Con el fin de evaluar el impacto de la iniciativa CIDP, la intervención está diseñada actualmente como un ensayo aleatorizado grupal que rastreará y comparará la utilización y los costos de la atención médica en los grupos de intervención y control utilizando datos de reclamos de Medicaid. Sin embargo, no se ha hecho ninguna provisión para contactar o caracterizar a los miembros del grupo de control, o para encuestar a los miembros del grupo de control con respecto a temas como depresión, apoyo social, necesidades de salud conductual o satisfacción con la atención actual, dejando la pregunta de qué componentes de la intervención se correlacionan con los cambios. en la utilización de los servicios de salud sin respuesta. La capacidad de la evaluación para analizar el efecto de factores importantes que anticipamos mejorará con esta innovadora iniciativa de rediseño de la atención (p. ej., apoyo social, estado de la vivienda) sobre la utilización de los servicios de salud se ve así drásticamente restringida, lo que limita los resultados que se estudian a los que se pueden derivar de datos de reclamaciones administrativas.

Por lo tanto, proponemos realizar una evaluación en profundidad de los afiliados del CIDP de HHC para determinar si los resultados específicos relacionados con la salud, el estado funcional y la calidad de vida que resultan de una intervención de gestión y coordinación de cuidados intensivos centrada en el paciente se correlacionan con una mejor vinculación con la atención primaria. atención al tiempo que reduce las hospitalizaciones y las visitas al departamento de emergencias. Luego relacionaremos estos beneficios con los costos del programa usando técnicas estándar de análisis de costo-efectividad.

Nuestro modelo de programa es innovador en su enfoque, empleando equipos de administración de la atención compuestos por trabajadores sociales, administradores de atención basados ​​en la comunidad y médicos dedicados que trabajan para satisfacer las necesidades de los pacientes tanto en el entorno de atención médica como en la comunidad.

Objetivo específico 1

Comparar los cambios en los resultados relacionados con el estado de salud, la calidad de vida y la satisfacción con la atención entre los pacientes de intervención de alto riesgo y los controles mediante métodos cuantitativos y cualitativos.

Hipótesis asociadas En comparación con las evaluaciones iniciales administradas en el momento de la inscripción, los pacientes de la intervención 1.1 tendrán mejoras medibles en el estado de salud según lo medido por el SF-12 y el PHQ-9 a los 12 meses de seguimiento. Los afiliados tendrán mejoras medibles en la calidad de vida según lo medido por la escala de disponibilidad percibida de apoyo, la escala CHAOS y el estado de la vivienda a los 12 y 24 meses de seguimiento.

1.2 Los pacientes de la intervención tendrán mejoras medibles en la satisfacción personal con la atención médica según lo medido por el PSQ-18 a los 12 y 24 meses de seguimiento.

Objetivo Específico 2

Determinar si las mejoras en la vinculación con la atención primaria (definida como 3 visitas a la misma clínica dentro de los 12 meses) y la reducción del uso de los servicios de atención aguda (visitas al departamento de emergencias e ingresos hospitalarios) se asocian con un mejor estado de salud, calidad de vida y satisfacción personal con el cuidado de la salud.

Hipótesis asociadas 2.1 Las mejoras en las medidas del estado de salud están asociadas con una mejor vinculación con la atención primaria y reducciones en el uso de los servicios de atención aguda.

2.2 Las mejoras en las medidas de calidad de vida están asociadas con una mejor vinculación con la atención primaria y reducciones en el uso de los servicios de atención aguda.

2.3 Las mejoras en las medidas de satisfacción personal están asociadas con una mejor vinculación con la atención primaria y reducciones en el uso de los servicios de atención aguda.

Objetivo Específico 3

Comprender el impacto económico de la intervención midiendo los costos financieros y sociales de sus componentes, y realizar un análisis de costo-efectividad para los resultados primarios y secundarios.

Hipótesis asociadas 3.1 La reducción general de los costos de atención de la salud alcanzará o superará el costo de la intervención teniendo en cuenta todos los costos relacionados con la intervención.

3.2 La intervención tendrá un valor favorable frente a los usos alternativos de los recursos de salud para esta población prioritaria.

3.2.a. El coste de la intervención por hospitalización evitada (y mortalidad asociada) será favorable.

3.2.b El coste de la intervención por mejora en QALY será favorable