Potilaskeskeinen toimenpide terveyden parantamiseksi ja Medicaidin kustannusten vähentämiseksi

Vaikka usein sairaalahoitoon joutuvia potilaita on pieni osa kaikista potilaista, heidän osuus käynneistä ja kustannuksista on suhteettoman suuri. Heidän terveydenhuollon resurssien huomattava käyttö johtuu usein vakavien lääketieteellisten ja sosiaalisten rinnakkaissairauksien samanaikaisesta esiintymisestä. Nämä kalliit tapaukset ovat kiinnittäneet poliittisten päättäjien huomion, ja osavaltiot ovat saaneet aikaan liikkeen siirtää Medicaid-potilaita palvelusta maksullisista hoitomalleihin tai "korkean riskin" tapaushallintaohjelmiin. Tällaiset valtion aloitteet kannustavat sairaaloita ja terveydenhuollon tarjoajia ymmärtämään ja hallitsemaan paremmin terveydenhuoltopalvelujen eniten käyttävien menoja.

Tätä hakemusta varten ehdotetussa työssä korjataan tämä aukko kirjallisuudessa käyttämällä ryhmäsatunnaistettua tutkimussuunnitelmaa, jossa tulosten arvioinnissa käytetään kvantitatiivista menetelmää. Tämä ehdotus on looginen jatko aikaisemmalle työllemme: olemme viimeisten kolmen vuoden ajan tehneet tutkimusta tämän potilasjoukon hoidon koordinoinnin parantamiseksi perusteellisen tarvearvioinnin, malliohjelman kehittämisen ja pilottihankkeen toteuttamisen avulla. nettosairaala rajoitetulle määrälle potilaita toteutettavuuden määrittämiseksi. Viimeksi New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) sai yhden seitsemästä New Yorkin osavaltion terveysministeriön kroonisten sairauksien esittelyprojektin (CIDP) apurahasta, yli 5 miljoonaa dollaria ja joka kattaa kolme vuotta. samanlaisten suuren riskin potilaiden kanssa kaikkialla järjestelmässä.

CIDP-aloitteen vaikutuksen arvioimiseksi interventio on tällä hetkellä suunniteltu ryhmäsatunnaistetuksi tutkimukseksi, joka seuraa ja vertaa terveydenhuollon käyttöä ja kustannuksia interventio- ja kontrolliryhmissä Medicaid-vaatimustietojen avulla. Kontrolliryhmän jäsenten yhteydenottoon tai luonnehtimiseen tai kontrolliryhmän jäsenten kartoittamiseen ei kuitenkaan ole varauduttu sellaisista asioista kuin masennus, sosiaalinen tuki, käyttäytymisterveystarpeet tai tyytyväisyys nykyiseen hoitoon, joten kysymys on siitä, mitkä interventiokomponentit korreloivat muutosten kanssa. terveydenhuoltopalvelujen käytössä vastausta vailla. Arvioinnin kykyä analysoida tärkeiden tekijöiden vaikutusta, joita odotamme parantavan tämä innovatiivinen hoidon uudelleensuunnittelualoite (esim. sosiaalituki, asumisasema) terveydenhuoltopalvelujen käyttöön on näin ollen rajoitettu jyrkästi, mikä rajoittaa tutkittavat tulokset niihin, jotka ovat johdettavissa hallinnollisia vaateita koskevat tiedot.

Siksi ehdotamme HHC CIDP:n ilmoittautuneiden perusteellista arviointia sen määrittämiseksi, korreloivatko potilaskeskeisen tehohoidon koordinoinnin ja hallinnan interventiosta johtuvat terveyteen, toiminnalliseen tilaan ja elämänlaatuun liittyvät erityiset tulokset parantuneen yhteyden kanssa ensisijaiseen hoitoon. hoitoa ja vähentää sairaalahoitoja ja ensiapupoliklinikalla käyntejä. Sitten yhdistämme nämä hyödyt ohjelman kustannuksiin käyttämällä tavanomaisia ​​kustannustehokkuusanalyysitekniikoita.

Ohjelmamallimme on lähestymistavaltaan innovatiivinen, ja se työllistää hoidon johtoryhmiä, jotka koostuvat sosiaalityöntekijöistä, yhteisöpohjaisista hoitojohtajista ja omistautuneista kliinikoista, jotka työskentelevät vastaamaan potilaiden tarpeisiin sekä terveydenhuollon ympäristössä että yhteisössä.

Erityinen tavoite 1

Vertaa terveydentilaan, elämänlaatuun ja hoitotyytyväisyyteen liittyvien tulosten muutoksia korkean riskin interventiopotilaiden ja kontrollien välillä kvantitatiivisilla ja kvalitatiivisilla menetelmillä.

Liittyvät hypoteesit Verrattuna lähtötilanteen arviointeihin, jotka annettiin ilmoittautumisen yhteydessä, 1.1 Interventiopotilaiden terveydentila paranee mitattavissa SF-12- ja PHQ-9-arvoilla mitattuna 12 kuukauden seurannassa. Ilmoittautuneiden elämänlaatu paranee mitattavissa 12 ja 24 kuukauden seurannassa mitattuna Tuen saatavuuden asteikolla, CHAOS-asteikolla ja asumistilanteella.

1.2 Interventiopotilaiden henkilökohtainen tyytyväisyys terveydenhuoltoon paranee mitattavissa PSQ-18:lla mitattuna 12 ja 24 kuukauden seurannassa.

Erityinen tavoite 2

Sen selvittämiseksi, liittyvätkö parannukset perusterveydenhuoltoon (määritelty kolmeksi käynniksi samalle klinikalle 12 kuukauden sisällä) ja akuutin hoitopalvelujen käytön väheneminen (päivystyskäynnit ja sairaalahoidot) parantuneeseen terveydentilaan, elämänlaatuun ja henkilökohtainen tyytyväisyys terveydenhuoltoon.

Liittyvät hypoteesit 2.1 Terveydentilamittausten parantuminen liittyy parantuneeseen yhteyksiin perusterveydenhuoltoon ja akuuttihoitopalvelujen käytön vähenemiseen.

2.2 Elämänlaadun mittareiden parantaminen liittyy parantuneeseen yhteyksiin perusterveydenhuoltoon ja akuuttihoitopalvelujen käytön vähentämiseen.

2.3 Henkilökohtaisen tyytyväisyyden mittaamiseen liittyvät parannukset liittyvät parantuneeseen yhteyksiin perusterveydenhuoltoon ja akuuttihoitopalvelujen käytön vähentämiseen.

Erityinen tavoite 3

Ymmärtää toimenpiteen taloudellisia vaikutuksia mittaamalla sen komponentteja taloudellisia ja yhteiskunnallisia kustannuksia ja suorittaa kustannustehokkuusanalyysi ensisijaisille ja toissijaisille tuloksille.

Liittyvät hypoteesit 3.1 Terveydenhuollon kustannusten kokonaisvähennys vastaa tai ylittää interventioon liittyvät kustannukset, jotka kattavat kaikki interventioon liittyvät kustannukset.

3.2 Interventiolla on suotuisa arvo verrattuna terveydenhuollon resurssien vaihtoehtoisiin käyttötarkoituksiin tälle ensisijaiselle väestölle.

3.2.a. Intervention kustannukset estettyä sairaalahoitoa (ja siihen liittyvää kuolleisuutta) kohti ovat edulliset.

3.2.b Intervention kustannukset QALY:n parannusta kohti ovat suotuisat