Вмешательство, ориентированное на пациента, для улучшения здоровья и снижения затрат на Medicaid

Хотя пациенты с частыми госпитализациями составляют небольшой процент от всех пациентов, на них приходится непропорционально высокая доля посещений и затрат. Существенное использование ими ресурсов здравоохранения часто является результатом одновременного наличия тяжелых сопутствующих медицинских и социальных заболеваний. Эти дорогостоящие дела привлекли внимание политиков и вызвали движение штатов по переходу пациентов Medicaid с платных моделей обслуживания на модели управляемого медицинского обслуживания или программы ведения случаев «высокого риска». Такие государственные инициативы стимулируют больницы и поставщиков медицинских услуг к лучшему пониманию и контролю расходов на самых крупных пользователей медицинских услуг.

Работа, предложенная для этой заявки, восполнит этот пробел в литературе за счет использования группового рандомизированного исследования с использованием количественной оценки результатов. Это предложение является логическим продолжением нашей предыдущей работы: в течение последних трех лет мы проводили исследования по улучшению координации помощи для этой группы пациентов посредством углубленной оценки потребностей, разработки модельной программы и реализации пилотной инициативы в чистая больница для ограниченного числа пациентов, чтобы определить целесообразность. Совсем недавно Корпорация здравоохранения и больниц города Нью-Йорка (HHC) получила один из семи грантов Демонстрационного проекта по борьбе с хроническими заболеваниями (CIDP) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк на сумму более 5 миллионов долларов США сроком на 3 года для расширения этой работы по регистрации и вмешательству. с аналогичными пациентами высокого риска по всей системе.

Чтобы оценить влияние инициативы CIDP, вмешательство в настоящее время разработано как групповое рандомизированное испытание, которое будет отслеживать и сравнивать использование медицинских услуг и затраты в группах вмешательства и контрольных группах с использованием данных требований Medicaid. Тем не менее, не было предусмотрено никаких условий для связи с членами контрольной группы или их характеристики, или для опроса членов контрольной группы по таким вопросам, как депрессия, социальная поддержка, потребности в поведенческом здоровье или удовлетворенность текущим уходом, оставляя вопрос о том, какие компоненты вмешательства коррелируют с изменениями. в использовании медицинских услуг без ответа. Способность оценки анализировать влияние важных факторов, которые, как мы ожидаем, будут улучшены в результате этой инновационной инициативы по изменению структуры помощи (например, социальная поддержка, жилищный статус) на использование услуг здравоохранения, таким образом, резко ограничивается, ограничивая изучаемые результаты теми, которые получены из данные об административных претензиях.

Таким образом, мы предлагаем провести углубленную оценку участников HHC CIDP, чтобы определить, коррелируют ли конкретные результаты, связанные со здоровьем, функциональным статусом и качеством жизни, в результате ориентированного на пациента, координации интенсивной терапии и управленческого вмешательства с улучшенной связью с первичным лечением. помощи при одновременном сокращении госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи. Затем мы свяжем эти выгоды со стоимостью программы, используя стандартные методы анализа экономической эффективности.

Наша программная модель является инновационной в своем подходе, в ней задействованы группы управления уходом, состоящие из социальных работников, менеджеров по уходу на уровне сообщества и преданных своему делу врачей, которые работают для удовлетворения потребностей пациентов как в медицинских учреждениях, так и в обществе.

Конкретная цель 1

Сравнить изменения исходов, связанных с состоянием здоровья, качеством жизни и удовлетворенностью уходом, между пациентами с высоким риском вмешательства и контрольной группой с использованием количественных и качественных методов.

Связанные гипотезы По сравнению с исходными оценками, проведенными на момент включения, 1.1 Пациенты, получающие вмешательство, будут иметь измеримые улучшения состояния здоровья, измеренные с помощью SF-12 и PHQ-9, через 12 месяцев наблюдения. Участники будут иметь измеримые улучшения качества жизни, измеряемые по шкале воспринимаемой доступности поддержки, шкале CHAOS и жилищному статусу через 12 и 24 месяца наблюдения.

1.2 Пациенты, получающие вмешательство, будут иметь измеримые улучшения личной удовлетворенности медицинским обслуживанием, измеренные с помощью PSQ-18, через 12 и 24 месяца наблюдения.

Конкретная цель 2

Определить, связаны ли улучшения связи с первичной медико-санитарной помощью (определяемые как 3 посещения одной и той же клиники в течение 12 месяцев) и сокращение использования услуг неотложной помощи (посещения отделений неотложной помощи и госпитализации) с улучшением состояния здоровья, качества жизни и личная удовлетворенность медицинским обслуживанием.

Связанные гипотезы 2.1 Улучшение показателей состояния здоровья связано с улучшением связи с первичной медико-санитарной помощью и сокращением использования служб неотложной помощи.

2.2 Улучшение показателей качества жизни связано с улучшением связи с первичной медико-санитарной помощью и сокращением использования служб неотложной помощи.

2.3 Улучшение показателей личной удовлетворенности связано с улучшением связи с первичной медико-санитарной помощью и сокращением использования служб неотложной помощи.

Конкретная цель 3

Понять экономическое воздействие вмешательства путем измерения его составляющих финансовых и социальных затрат, а также провести анализ экономической эффективности для первичных и вторичных результатов.

Связанные гипотезы 3.1 Общее сокращение затрат на здравоохранение будет соответствовать или превышать стоимость вмешательства с учетом всех затрат, связанных с вмешательством.

3.2 Вмешательство будет иметь благоприятную ценность по сравнению с альтернативным использованием ресурсов здравоохранения для этой приоритетной группы населения.

3.2.а. Стоимость вмешательства на одну предотвращенную госпитализацию (и связанную с ней смертность) будет благоприятной.

3.2.б Стоимость вмешательства на улучшение QALY будет благоприятной