Uma intervenção centrada no paciente para melhorar a saúde e reduzir os custos do Medicaid

Embora os pacientes com internações hospitalares frequentes representem uma pequena porcentagem de todos os pacientes, eles representam uma parcela desproporcional das visitas e custos. Seu uso substancial de recursos de saúde é muitas vezes resultado da presença simultânea de comorbidades médicas e sociais graves. Esses casos de alto custo chamaram a atenção dos formuladores de políticas e criaram um movimento dos estados para mudar os pacientes do Medicaid de pagamento por serviço para modelos de atendimento gerenciado ou programas de gerenciamento de casos de "alto risco". Tais iniciativas estatais criam um ímpeto para que hospitais e provedores de saúde entendam e controlem melhor os gastos para os maiores usuários dos serviços de saúde.

O trabalho proposto para esta aplicação abordará essa lacuna na literatura por meio do uso de um desenho de estudo randomizado em grupo usando métodos quantitativos para avaliar os resultados. Esta proposta é uma extensão lógica de nosso trabalho anterior: nos últimos três anos, realizamos pesquisas para melhorar a coordenação de cuidados para essa população de pacientes por meio de uma avaliação aprofundada de necessidades, desenvolvimento de programa modelo e implementação de uma iniciativa piloto em um centro de segurança rede hospitalar para um número limitado de pacientes para determinar a viabilidade. Mais recentemente, a New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) recebeu um dos sete subsídios do Projeto de Demonstração de Doenças Crônicas do Departamento de Saúde do Estado de Nova York (CIDP) de mais de $ 5 milhões e abrangendo 3 anos, para expandir este trabalho para inscrever e intervir com pacientes semelhantes de alto risco em todo o sistema.

Para avaliar o impacto da iniciativa CIDP, a intervenção é atualmente projetada como um estudo randomizado em grupo que rastreará e comparará a utilização e os custos dos cuidados de saúde em grupos de intervenção e controle usando dados de reivindicações do Medicaid. No entanto, nenhuma provisão foi feita para contatar ou caracterizar os membros do grupo de controle, ou para pesquisar os membros do grupo de controle sobre questões como depressão, apoio social, necessidades comportamentais de saúde ou satisfação com o atendimento atual, deixando a questão de quais componentes de intervenção se correlacionam com as mudanças na utilização dos serviços de saúde sem resposta. A capacidade da avaliação de analisar o efeito de fatores importantes que prevemos será aprimorada por essa iniciativa inovadora de redesenho de cuidados (por exemplo, apoio social, status de moradia) na utilização de serviços de saúde é, portanto, drasticamente reduzida, limitando os resultados estudados àqueles derivados de dados de sinistros administrativos.

Propomos, portanto, conduzir uma avaliação aprofundada dos inscritos no HHC CIDP para determinar se os resultados específicos relacionados à saúde, estado funcional e qualidade de vida resultantes de uma intervenção de gerenciamento e coordenação de cuidados intensivos centrada no paciente se correlacionam com a melhoria da vinculação ao atendimento primário cuidados, reduzindo hospitalizações e visitas ao departamento de emergência. Em seguida, relacionaremos esses benefícios aos custos do programa usando técnicas padrão de análise de custo-efetividade.

Nosso modelo de programa é inovador em sua abordagem, empregando Equipes de Gestão de Cuidados compostas por assistentes sociais, gerentes de cuidados comunitários e clínicos dedicados que trabalham para atender às necessidades dos pacientes tanto no ambiente de saúde quanto na comunidade.

Objetivo Específico 1

Comparar mudanças nos resultados relacionados ao estado de saúde, qualidade de vida e satisfação com o cuidado entre pacientes de intervenção de alto risco e controles usando métodos quantitativos e qualitativos.

Hipóteses associadas Em comparação com as avaliações iniciais administradas no momento da inscrição, 1.1 Os pacientes de intervenção terão melhorias mensuráveis ​​no estado de saúde conforme medido pelo SF-12 e o PHQ-9 em 12 meses de acompanhamento. Os inscritos terão melhorias mensuráveis ​​na qualidade de vida, conforme medido pela escala Perceived Availability of Support, a escala CHAOS e o status de moradia em 12 e 24 meses de acompanhamento.

1.2 Os pacientes da intervenção terão melhorias mensuráveis ​​na satisfação pessoal com os cuidados de saúde medidos pelo PSQ-18 aos 12 e 24 meses de acompanhamento.

Objetivo Específico 2

Determinar se as melhorias na ligação à atenção primária (definida como 3 visitas à mesma clínica em 12 meses) e a redução do uso de serviços de cuidados intensivos (consultas de pronto-socorro e internações hospitalares) estão associadas à melhoria do estado de saúde, qualidade de vida e satisfação pessoal com os cuidados de saúde.

Hipóteses associadas 2.1 As melhorias nas medidas do estado de saúde estão associadas a uma melhor ligação aos cuidados primários e reduções na utilização de serviços de cuidados intensivos.

2.2 As melhorias nas medidas de qualidade de vida estão associadas a uma melhor ligação com cuidados primários e reduções no uso de serviços de cuidados intensivos.

2.3 As melhorias nas medidas de satisfação pessoal estão associadas a uma melhor ligação com cuidados primários e reduções na utilização de serviços de cuidados intensivos.

Objetivo Específico 3

Compreender o impacto econômico da intervenção medindo os custos financeiros e sociais de seus componentes e realizar uma análise de custo-efetividade para resultados primários e secundários.

Hipóteses associadas 3.1 A redução geral nos custos dos cuidados de saúde atingirá ou excederá o custo da intervenção contabilizando todos os custos relacionados à intervenção.

3.2 A intervenção terá valor favorável em comparação com usos alternativos de recursos de saúde para esta população prioritária.

3.2.a. O custo da intervenção por hospitalização evitada (e mortalidade associada) será favorável.

3.2.b O custo da intervenção por melhora no QALY será favorável