Betegközpontú beavatkozás az egészség javítására és a Medicaid költségeinek csökkentésére

Noha a gyakori kórházi kezelést igénylő betegek az összes beteg kis százalékát teszik ki, a vizitek és a költségek aránytalanul nagy részét teszik ki. Az egészségügyi források jelentős felhasználása gyakran a súlyos egészségügyi és szociális társbetegségek egyidejű jelenlétének eredménye. Ezek a magas költségekkel járó esetek felkeltették a döntéshozók figyelmét, és mozgalmat indítottak el az államokban, hogy a Medicaid-betegeket a térítés ellenében járó ellátás helyett irányított ellátási modellek vagy "nagy kockázatú" esetkezelési programok felé tereljék. Az ilyen állami kezdeményezések lendületet adnak a kórházaknak és az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy jobban megértsék és ellenőrizzék az egészségügyi szolgáltatásokat leginkább igénybe vevők kiadásait.

Az ehhez az alkalmazáshoz javasolt munka ezt a szakirodalmi hiányosságot orvosolja egy, az eredmények kvantitatív értékelését használó, csoportos véletlenszerű vizsgálati terv alkalmazásával. Ez a javaslat logikus kiterjesztése korábbi munkánknak: az elmúlt három évben kutatásokat folytattunk ennek a betegpopulációnak az ellátási koordinációjának javítására, mélyreható igényfelmérés, modellprogram kidolgozása és egy biztonsági kísérleti kezdeményezés megvalósítása révén. nettó kórház korlátozott számú beteg számára a megvalósíthatóság meghatározása érdekében. Legutóbb a New York-i Egészségügyi és Kórházak Corporation (HHC) megkapta a hét New York-i Állami Egészségügyi Minisztérium Krónikus Betegségek Demonstrációs Projektje (CIDP) több mint 5 millió dolláros, 3 évre szóló támogatását, hogy bővítse ezt a munkát a beiratkozás és a beavatkozás érdekében. hasonló magas kockázatú betegekkel az egész rendszerben.

A CIDP-kezdeményezés hatásának értékelése érdekében a beavatkozást jelenleg egy csoportos véletlenszerű vizsgálatként tervezték, amely a Medicaid állítások adatait felhasználva nyomon követi és összehasonlítja az egészségügyi ellátás igénybevételét és költségeit az intervenciós és a kontrollcsoportokban. Nem rendelkeztek azonban a kontrollcsoport tagjaival való kapcsolatfelvételről vagy azok jellemzéséről, illetve a kontrollcsoport tagjainak felméréséről olyan kérdésekben, mint a depresszió, a szociális támogatás, a viselkedési egészségügyi szükségletek vagy a jelenlegi ellátással való elégedettség, meghagyva a kérdést, hogy mely beavatkozási összetevők korrelálnak a változásokkal. az egészségügyi szolgáltatások igénybevételében megválaszolatlan. Ez az innovatív ellátás-átalakítási kezdeményezés (pl. szociális támogatás, lakhatási helyzet) javítani fogja az értékelés azon képességét, hogy elemezze az általunk előreláthatólag fontos tényezők hatását az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére, és a vizsgált eredményeket azokra az eredményekre korlátozza. adminisztratív követelések adatai.

Ezért azt javasoljuk, hogy végezzük el a HHC CIDP-re jelentkezők mélyreható értékelését annak megállapítására, hogy az egészséggel, funkcionális állapottal és életminőséggel kapcsolatos konkrét eredmények, amelyek a betegközpontú, intenzív terápiás koordinációs és irányítási beavatkozás eredményeképpen korrelálnak-e az alapellátáshoz való jobb kapcsolattal. csökkenti a kórházi kezelések és a sürgősségi osztály látogatások számát. Ezután ezeket az előnyöket a program költségeihez viszonyítjuk standard költséghatékonysági elemzési technikák segítségével.

Programmodellünk megközelítését tekintve innovatív, szociális munkásokból, közösségi alapú gondozási menedzserekből és elkötelezett klinikusokból álló Care Management Teameket alkalmaz, akik azon dolgoznak, hogy kielégítsék a betegek igényeit az egészségügyi ellátásban és a közösségben egyaránt.

1. konkrét cél

Kvantitatív és kvalitatív módszerekkel összehasonlítani az egészségi állapottal, az életminőséggel és az ellátással való elégedettséggel kapcsolatos eredményekben bekövetkezett változásokat a magas kockázatú intervenciós betegek és a kontrollok között.

Kapcsolódó hipotézisek A beiratkozáskor végzett kiindulási értékelésekhez képest 1.1. A beavatkozással kezelt betegek egészségi állapota az SF-12 és a PHQ-9 szerint mérhetően javulni fog a 12 hónapos követés után. A jelentkezők életminősége mérhetően javulni fog a Támogatás észlelt elérhetősége skála, a CHAOS skála és a lakhatási állapot alapján a 12 és 24 hónapos követés során.

1.2. A PSQ-18 mérése alapján a 12. és 24. hónapos utánkövetéskor mérhető javulás tapasztalható az intervenciós betegek egészségügyi ellátással való személyes elégedettségében.

2. konkrét cél

Annak megállapítása, hogy az alapellátáshoz való kapcsolódás javulása (12 hónapon belül 3 látogatás ugyanazon a klinikán) és az akut ellátási szolgáltatások (sürgősségi osztálylátogatások és kórházi felvételek) csökkent igénybevétele összefüggésben van-e az egészségi állapot, az életminőség és az életminőség javulásával. személyes elégedettség az egészségügyi ellátással .

Kapcsolódó hipotézisek 2.1 Az egészségi állapot mérésének javulása az alapellátáshoz való jobb kapcsolódáshoz és az akut ellátási szolgáltatások igénybevételének csökkenéséhez kapcsolódik.

2.2 Az életminőség mutatóinak javulása az alapellátáshoz való jobb kapcsolódáshoz és az akut ellátási szolgáltatások igénybevételének csökkenéséhez kapcsolódik.

2.3 A személyes elégedettség mértékének javulása az alapellátáshoz való jobb kapcsolódáshoz és az akut ellátási szolgáltatások igénybevételének csökkenéséhez kapcsolódik.

3. konkrét cél

Megérteni a beavatkozás gazdasági hatását a pénzügyi és társadalmi költségek összetevőinek mérésével, valamint költséghatékonysági elemzést végezni az elsődleges és másodlagos eredményekre vonatkozóan.

Kapcsolódó hipotézisek 3.1. Az egészségügyi ellátás költségeinek általános csökkenése eléri vagy meghaladja a beavatkozással összefüggő összes költséget figyelembe véve.

3.2 A beavatkozásnak az egészségügyi források alternatív felhasználási módjaihoz képest kedvező értéke lesz ennek a kiemelt populációnak.

3.2.a. A beavatkozás költsége egy elkerült kórházi kezelésre (és a kapcsolódó halálozásra) kedvező lesz.

3.2.b A beavatkozás költsége a QALY javításában kedvező lesz