Skoncentrowana na pacjencie interwencja w celu poprawy zdrowia i obniżenia kosztów Medicaid

Chociaż pacjenci często hospitalizowani stanowią niewielki odsetek wszystkich pacjentów, mają nieproporcjonalny udział w wizytach i kosztach. Znaczne wykorzystanie przez nich zasobów opieki zdrowotnej jest często wynikiem jednoczesnego występowania poważnych chorób współistniejących o charakterze medycznym i społecznym. Te kosztowne przypadki przykuły uwagę decydentów i stworzyły ruch w stanach, aby przenieść pacjentów Medicaid z opłat za usługę do modeli opieki zarządzanej lub programów zarządzania przypadkami „wysokiego ryzyka”. Takie inicjatywy państwa są impulsem dla szpitali i świadczeniodawców do lepszego zrozumienia i kontroli wydatków dla największych użytkowników usług zdrowotnych.

Praca proponowana do tego wniosku zajmie się tą luką w literaturze poprzez zastosowanie projektu badania z randomizacją grupową z wykorzystaniem ilościowej oceny wyników. Ta propozycja jest logicznym rozwinięciem naszej dotychczasowej pracy: od trzech lat prowadzimy badania nad poprawą koordynacji opieki nad tą populacją pacjentów poprzez dogłębną ocenę potrzeb, opracowanie modelu programu i wdrożenie pilotażowej inicjatywy w placówce ds. szpital netto dla ograniczonej liczby pacjentów w celu określenia wykonalności. Ostatnio New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) otrzymała jeden z siedmiu grantów Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork na projekt demonstracji chorób przewlekłych (CIDP) w wysokości ponad 5 milionów dolarów i obejmujących 3 lata, aby rozszerzyć te prace o rejestrację i interwencję z podobnymi pacjentami wysokiego ryzyka w całym systemie.

Aby ocenić wpływ inicjatywy CIDP, interwencja jest obecnie zaprojektowana jako randomizowane badanie grupowe, które będzie śledzić i porównywać wykorzystanie opieki zdrowotnej i koszty w grupach interwencyjnych i kontrolnych z wykorzystaniem danych o roszczeniach Medicaid. Nie przewidziano jednak kontaktu ani charakterystyki członków grupy kontrolnej ani ankietowania członków grupy kontrolnej pod kątem takich kwestii, jak depresja, wsparcie społeczne, behawioralne potrzeby zdrowotne lub zadowolenie z bieżącej opieki, pozostawiając pytanie, które elementy interwencji korelują ze zmianami w korzystaniu ze służby zdrowia bez odpowiedzi. Zdolność oceny do analizowania wpływu ważnych czynników, które, jak przewidujemy, zostaną ulepszone dzięki tej innowacyjnej inicjatywie przeprojektowania opieki (np. dane o roszczeniach administracyjnych.

W związku z tym proponujemy przeprowadzenie dogłębnej oceny osób zapisanych do HHC CIDP w celu ustalenia, czy określone wyniki związane ze zdrowiem, stanem funkcjonalnym i jakością życia wynikające ze skoncentrowanej na pacjencie interwencji w zakresie koordynacji i zarządzania intensywną opieką korelują z poprawą powiązania z podstawową opieki przy jednoczesnym ograniczeniu hospitalizacji i wizyt na oddziałach ratunkowych. Następnie odniesiemy te korzyści do kosztów programu przy użyciu standardowych technik analizy opłacalności.

Nasz model programu jest innowacyjny w swoim podejściu, zatrudniając Zespoły Zarządzania Opieką złożone z pracowników socjalnych, kierowników opieki środowiskowej i oddanych klinicystów, którzy pracują nad zaspokojeniem potrzeb pacjentów zarówno w placówce opieki zdrowotnej, jak iw społeczności.

Cel szczegółowy 1

Porównanie zmian w wynikach związanych ze stanem zdrowia, jakością życia i zadowoleniem z opieki między pacjentami interwencyjnymi wysokiego ryzyka a grupą kontrolną przy użyciu metod ilościowych i jakościowych.

Powiązane hipotezy W porównaniu z ocenami wyjściowymi przeprowadzonymi w momencie włączenia, 1.1 U pacjentów objętych interwencją nastąpi wymierna poprawa stanu zdrowia mierzona za pomocą SF-12 i PHQ-9 w 12-miesięcznej obserwacji. Zarejestrowani będą mieli wymierną poprawę jakości życia, mierzoną za pomocą skali postrzeganej dostępności wsparcia, skali CHAOS i statusu mieszkaniowego po 12 i 24 miesiącach obserwacji.

1.2 Pacjenci objęci interwencją odnotują wymierną poprawę osobistej satysfakcji z opieki zdrowotnej mierzonej za pomocą PSQ-18 po 12 i 24 miesiącach obserwacji.

Cel szczegółowy 2

Aby ustalić, czy poprawa w powiązaniu z podstawową opieką zdrowotną (zdefiniowana jako 3 wizyty w tej samej klinice w ciągu 12 miesięcy) i zmniejszone korzystanie z usług opieki doraźnej (wizyty na oddziale ratunkowym i przyjęcia do szpitala) są związane z poprawą stanu zdrowia, jakości życia i osobista satysfakcja z opieki zdrowotnej.

Powiązane hipotezy 2.1 Poprawa wskaźników stanu zdrowia wiąże się z lepszym powiązaniem z podstawową opieką zdrowotną i ograniczeniem korzystania z usług opieki doraźnej.

2.2 Poprawa wskaźników jakości życia wiąże się z lepszym powiązaniem z podstawową opieką zdrowotną i ograniczeniem korzystania z usług opieki doraźnej.

2.3 Poprawa wskaźników osobistej satysfakcji wiąże się z lepszym powiązaniem z podstawową opieką zdrowotną i ograniczeniem korzystania z usług opieki doraźnej.

Cel szczegółowy 3

Zrozumienie ekonomicznego wpływu interwencji poprzez pomiar jej składowych kosztów finansowych i społecznych oraz przeprowadzenie analizy opłacalności dla wyników pierwotnych i drugorzędnych.

Powiązane hipotezy 3.1 Ogólna redukcja kosztów opieki zdrowotnej zrówna się lub przekroczy koszt interwencji uwzględniającej wszystkie koszty związane z interwencją.

3.2 Interwencja będzie miała korzystną wartość w porównaniu z alternatywnymi sposobami wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej dla tej priorytetowej populacji.

3.2.a. Koszt interwencji w przeliczeniu na unikniętą hospitalizację (i związaną z tym śmiertelność) będzie korzystny.

3.2.b Koszt interwencji przypadający na poprawę QALY będzie korzystny