全膝关节置换术后早期活动

学习规划。 研究设计是连续和随机的。 计划在瑞典 Hässleholm 医院整形外科进行 TKA 的骨关节炎患者有资格参与该研究。 排除标准是体重指数 (BMI) > 35 m/kg2、既往同侧膝关节大手术、持续感染、已知免疫缺陷或 ASA 身体状况类别 > IV。

随机化和盲法程序 随机化由一名未参与研究的员工执行，他准备了不透明的密封信封，每个信封中都有一张纸条，其中描述了患者是否应该接受 GA 或 NA。 随机化是计算机化的。 在研究日，同样未参与研究的护士打开适当的信封并相应地准备程序。 从实施麻醉的那一刻起，手术室和恢复室的患者和工作人员，出于显而易见的原因，都知道所使用的麻醉方法。 然而，一旦患者离开康复室，评估家庭准备情况的工作人员就不知道分组情况。

评估 所有患者都熟悉用于评估疼痛和 PONV 的水平视觉模拟量表（VAS，[100 mm]）（0 = 无症状，100 = 可能出现的最严重症状）。 疼痛评估在术前、到达麻醉后监护病房 (PACU) 后、第一天每隔一小时、剩余住院期间每天两次以及术后 3 个月和 12 个月的随访中进行。 在术后最初 24 小时内测量三次血浆肌钙蛋白 T (TNT) 水平，以评估心肌缺血事件的迹象。 简短的便携式精神状态问卷 (SPMSQ) 用于评估术前、出院时以及术后 3 个月和 12 个月的随访时的认知功能。 在手术后 3 个月和 12 个月的随访中，通过 VAS 评估总体满意度评分（0 = 最佳满意度，100 = 最低满意度）。

麻醉 手术前 1 小时口服术前给药，包括咪达唑仑 2.5 mg、扑热息痛 2 g、美克洛嗪 10 mg、塞来昔布 200 mg 和羟考酮 10 mg。 在最初的 24 小时内，使用 1000 mL 林格溶液（Fresenius-Kabi AB，751 74 Uppsala，斯德哥尔摩）和 1000 mL 2.5% 葡萄糖的低容量液体方案。

在 NA 组中，在手术前插入留置导尿管。 鞘内麻醉用布比卡因 12.5-15.0 毫克，吗啡 0.2 毫克和可乐定 30 微克（总体积（3.2-3.7 毫升））。 在手术过程中，输注异丙酚 (0.8-2.5 mg/min) 用于诱导轻度镇静。 在手术结束时，将罗哌卡因 110 mg、肾上腺素 0.5 mg 和吗啡 10 mg（总体积 21 mL）的混合物注射到手术区域。 使用系统技术注射混合物，确保将局部麻醉剂均匀输送到手术过程中切割、处理或仪器化的所有组织。 在进行骨切割后，将前 7 mL 混合物注射到后关节囊和两侧副韧带中。 插入假体后，另外 7 mL 将沿关节囊边缘和关节囊内注射，并切断股四头肌肌腱、髌下韧带、脂肪垫的可能残余物、十字韧带和关节周围的软组织。 最后 7 mL 在伤口闭合前渗入皮下组织。

在 GA 组中，患者被要求在转移到 OR 之前排尿。 患者在麻醉诱导前被覆盖。 麻醉诱导使用异丙酚和瑞芬太尼，气管插管使用琥珀胆碱。 麻醉维持是通过靶控输注（Marsh 和 Minto 算法）异丙酚（德国 Braun Medical）和瑞芬太尼（英国葛兰素史克），目标浓度分别为 5 µg/ml 和 5 ng/ml。 机械通风采用空气中的氧气 (FIO2 = 0.45)，目标是 ETCO2 4.5 kPa。 倍他米松（Swedish Orphan Biovitrum，瑞典）4 mg i.v.在手术期间给予。 在手术结束时，以与上述相同的方式将罗哌卡因 250 mg 和肾上腺素 0.3 mg (100 mL) 的混合物注射到组织中。 麻醉结束前二十分钟静脉注射。 给予 7.5-10 毫克的羟考酮推注剂量。

手术 在 NA 组中，在手术开始前在大腿周围应用止血带。 GA 组不接受止血带。 手术通过腹侧切口进行，髌旁内侧入口进入关节。 髌骨外翻。 所有患者均使用骨水泥单桡骨十字韧带固定 (CR) 全膝关节（TriathlonTM 膝关节系统（Stryker，Mahwah，新泽西州，美国））。 根据膝关节系统随附的手术技术手册使用适当的引导器械。

PACU 在 PACU 间歇剂量的羟考酮 2-8 mg i.v.作为抢救药物给予。 主诉 PONV 的患者静脉注射昂丹司琼 4 mg。

在 GA 组中，膀胱扫描在术后前 24 小时内每隔一小时进行一次。 如果膀胱容量 > 400 毫升，则进行间歇导尿。 动员在到达 PACU 后 2 小时内开始。 物理治疗师将膝盖被动弯曲至 90˚，然后让患者平躺行走 10 米。

在 NA 组中，由于残留的运动和感觉阻滞，直到手术后第二天才开始动员。

病房 在 NA 组中，留置导尿管在手术后第二天被移除。 当患者能够上下床、穿衣、坐下和离开椅子、能够在有或没有助行器的情况下行走 50 m、屈膝至 at至少 70 º，适合在物理治疗师的监督下爬楼梯并接受出院。 LOS 是从手术结束到出院的时间。