含果糖甜味饮料 (SSB) 和体重变化的荟萃分析

背景：果糖与肥胖流行病之间的联系已成为人们强烈关注的焦点。 科学文献中有数十篇社论、评论和信件，外行和社交媒体上也有许多文章呼吁努力限制其摄入量，甚至像烟草或酒精一样对其进行管制。 自 1970 年代以来将果糖摄入量的增加与肥胖率的增加联系起来的非对照观察性研究以及果糖过度喂养的动物模型（其暴露水平远远超过实际人口摄入水平）已被用来支持这场辩论。 来自观察性研究和对照喂养试验的证据还表明，摄入含果糖的含糖饮料（其中高果糖玉米糖浆 (HFCS) 是主要甜味剂）与增加能量消耗和体重增加之间存在正相关关系，但并非所有荟萃分析支持这一结论。 尽管从这些数据进行推断存在局限性，并且与人类对照试验的数据（循证医学中使用的最高级别证据）不一致，但美国心脏协会 (AHA) 已对添加的含果糖糖采取降低风险的方法，尤其是含糖饮料 (SSB) 中的那些，为其摄入量设定高度限制的上限，以达到和维持健康的体重。

目标：为了改进建议和公共卫生政策所依据的证据，我们建议在对照喂养试验中对含果糖 SSB 对体重的影响进行系统评价和荟萃分析。

设计：拟议的荟萃分析的规划和实施将遵循 Cochrane 干预措施系统评价手册。 报告将遵循系统评价和元分析 (PRISMA) 指南的首选报告项目。

数据源。 MEDLINE、EMBASE、CINAHL 和 The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) 将使用适当的搜索词进行搜索，并辅以手动、手动搜索参考书目。

研究选择：我们将包括对照喂养试验，研究含果糖（果糖、蔗糖和 HFCS）SSB 在与其他碳水化合物来源的等热量交换（等热量试验）或高热量交换中对含有非营养性甜味剂或添加到饮料中的影响控制饮食作为人体体重过剩能量的来源（高热量试验）。 饮食持续时间小于 7 天、缺乏对照或未提供可行的终点数据的研究将被排除在外。

数据提取。 两名研究人员将独立提取有关研究设计、样本量、受试者特征、果糖形式、剂量、参考碳水化合物、随访和背景饮食情况的信息。 将提取体重的平均值±SEM值。 标准计算和插补将用于导出缺失的方差数据。 每项研究的质量/有效性将使用 Heyland 方法学质量评分 (MQS) 进行评估。

Ouctome：体重变化将是唯一的 ouctome。

数据综合。 Meta 分析将使用通用逆方差方法进行，应用随机效应模型表示为标准化均值差 (SMD) 和 95% CI。 配对分析将应用于交叉试验。 异质性将通过 Q 统计量进行评估，并通过 I2 进行量化。 将进行敏感性分析和先验亚组分析，以探索异质性来源，包括潜在疾病状态、糖类（果糖、蔗糖、HFCS）、参考碳水化合物（比较剂）、果糖形式、剂量、随访、研究设计的影响、基线测量和研究质量对果糖影响的影响。 将通过额外的事后亚组分析（例如 年龄、性别、喂养控制水平、能量平衡和背景饮食的组成等）。 元回归分析将评估亚组分析的重要性。 将通过检查漏斗图来调查发表偏倚。

知识转化计划：结果将通过在地方、国家和国际科学会议上的互动演示以及在高影响因子期刊上发表来传播。 目标受众将包括对营养、糖尿病、肥胖症和心血管疾病感兴趣的公共卫生和科学界。 反馈将被纳入并用于改进公共卫生信息，并将确定未来研究的关键领域。 申请人/共同申请人的决策者将在意见领袖之间建立联系，以提高认识并作为委员会成员直接参与未来指南的制定。

初步发现：我们进行了一项系统回顾和荟萃分析，以研究在对照喂养试验中膳食果糖对体重的影响（Sievenpiper 等人，2018 年）。 安实习医生。 2012；156：291-304）。 我们确定了 31 项等热量试验 (n=635)，其中果糖被交换为饮食中等量的碳水化合物，以及 10 项高热量试验 (n=119)，其中饮食补充了来自高剂量果糖的多余能量. 虽然在等热量试验条件下果糖没有影响，但在高热量试验条件下（+104-250-g/天，+18-97% 能量）果糖显着且持续增加体重（MD=0.53-kg） 或 1.17 磅 [95%CI：0.26 至 0.79 公斤或 0.57 至 1.74 磅]）。 在这两项分析中，果糖的表现与蔗糖或 HFCS 没有区别，这些糖是对照物，并且在等热量试验中，液体（饮料）形式的果糖不会增加体重。 我们得出的结论是，可用的试验不支持果糖在与其他碳水化合物的等热量交换中的体重增加作用。 然而，有一致的证据表明，在提供过量能量的极端剂量下，果糖具有适度的体重增加效果，其中能量的效果似乎占主导地位。 由于蔗糖和 HFCS 是美国饮食中主要的含果糖甜味剂，我们的研究结果对“现实世界”饮食建议的影响变得复杂。 拟议的系统评价和荟萃分析将通过研究所有含果糖（果糖、蔗糖和 HFCS）SSB 的影响来直接解决这一局限性。

意义：拟议的项目将有助于转化与膳食果糖对超重和肥胖的影响相关的知识，加强建议的证据基础，并通过告知消费者和指导未来研究来改善健康结果。