Metaanalýza fruktózou obsahujících cukrem slazených nápojů (SSB) a změny hmotnosti

Pozadí: Fruktóza se stala ohniskem intenzivního znepokojení, pokud jde o její souvislost s epidemií obezity. Ve vědecké literatuře se objevily desítky úvodníků, komentářů a dopisů a četné články v laických a sociálních médiích vyzývaly k úsilí omezit jeho příjem a dokonce jej regulovat jako tabák nebo alkohol. K podpoře této debaty byly použity nekontrolované pozorovací studie, které spojovaly zvyšující se příjem fruktózy se zvyšující se mírou obezity od 70. let 20. století, a zvířecí modely překrmování fruktózou při úrovních expozice daleko přesahujících skutečné úrovně příjmu populace. Důkazy z pozorovacích studií a kontrolovaných krmných pokusů také naznačují pozitivní souvislost mezi konzumací nápojů slazených cukrem obsahujících fruktózu, ve kterých je hlavním sladidlem kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy (HFCS), a zvýšenou spotřebou energie a přírůstkem hmotnosti, ale ne všemi. metaanalýzy tento závěr podpořily. Navzdory omezením při extrapolaci z těchto údajů a jejich nesouladu s údaji z kontrolovaných studií na lidech (nejvyšší úroveň důkazů používaných v medicíně založené na důkazech), American Heart Association (AHA) zvolila přístup ke snížení rizika u přidaných cukrů obsahujících fruktózu. , zejména ty z nápojů slazených cukrem (SSB), které stanoví vysoce restriktivní horní prahové hodnoty pro jejich příjem pro dosažení a udržení zdravé tělesné hmotnosti.

Cíl: Pro zlepšení důkazů, na kterých jsou založena doporučení a politika veřejného zdraví, navrhujeme provést systematický přehled a metaanalýzu účinku SSB obsahujících fruktózu na tělesnou hmotnost v kontrolovaných krmných pokusech.

Design: Plánování a provádění navrhovaných metaanalýz se bude řídit Cochranovou příručkou pro systematické přehledy intervencí. Hlášení se bude řídit pokyny Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Zdroje dat. MEDLINE, EMBASE, CINAHL a The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) budou prohledávány pomocí vhodných vyhledávacích termínů, doplněných ručním ručním vyhledáváním bibliografií.

Výběr studie: Zahrneme kontrolované krmné pokusy zkoumající účinek SSB obsahujících fruktózu (fruktóza, sacharóza a HFCS) na izokalorickou výměnu za jiné zdroje sacharidů (izokalorické zkoušky) nebo hyperkalorickou výměnu za nápoje obsahující nevýživné sladidlo nebo přidané do kontrolní dieta jako zdroj přebytečné energie (hyperkalorické pokusy) na tělesné hmotnosti u lidí. Studie, které trvají méně než 7 dní diety, postrádají kontrolu nebo neposkytují životaschopné koncové údaje, budou vyloučeny.

Extrakce dat. Dva výzkumníci nezávisle získají informace o designu studie, velikosti vzorku, charakteristikách subjektu, formě fruktózy, dávce, referenčním sacharidu, sledování a profilu základní stravy. Pro tělesnou hmotnost budou extrahovány průměrné ± SEM hodnoty. K odvození chybějících rozptylových dat budou použity standardní výpočty a imputace. Kvalita/platnost každé studie bude hodnocena pomocí Heylandova metodologického skóre kvality (MQS).

Výsledky: Jediným výsledkem bude změna tělesné hmotnosti.

Syntéza dat. Metaanalýzy budou prováděny pomocí metody Generic Inverse Variance využívající modely náhodných efektů vyjádřené jako standardizované střední rozdíly (SMD) s 95% CI. Párové analýzy budou použity pro crossover zkoušky. Heterogenita bude hodnocena pomocí Q statistiky a kvantifikována pomocí I2. Budou provedeny analýzy citlivosti a apriorní analýzy podskupin za účelem prozkoumání zdrojů heterogenity včetně vlivu stavu základního onemocnění, typu cukru (fruktóza, sacharóza, HFCS), referenčního sacharidu (komparátor), formy fruktózy, dávky, sledování, designu studie. , základní měření a kvalita studie na účinek fruktózy. Významná nevysvětlitelná heterogenita bude zkoumána dalšími post hoc analýzami podskupin (např. věk, pohlaví, úroveň kontroly krmení, energetická bilance a složení základní stravy atd.). Metaregresní analýzy posoudí význam analýz podskupin. Publikační zaujatost bude prošetřena inspekcí trychtýřových ploch.

Plán překladu znalostí: Výsledky budou šířeny prostřednictvím interaktivních prezentací na místních, národních a mezinárodních vědeckých setkáních a publikování v časopisech s vysokým impakt faktorem. Cílové skupiny budou zahrnovat veřejné zdraví a vědecké komunity se zájmem o výživu, cukrovku, obezitu a kardiovaskulární onemocnění. Zpětná vazba bude začleněna a použita ke zlepšení sdělení o veřejném zdraví a budou definovány klíčové oblasti pro budoucí výzkum. Osoby s rozhodovací pravomocí žadatelů/spolužadatelů budou vytvářet sítě mezi názorovými vůdci s cílem zvýšit povědomí a přímo se jako členové výboru podílet na vývoji budoucích pokynů.

Předběžná zjištění: Provedli jsme systematický přehled a metaanalýzu, abychom prozkoumali účinek dietní fruktózy na tělesnou hmotnost v kontrolovaných krmných studiích (Sievenpiper et al. Ann Intern Med. 2012;156:291-304). Identifikovali jsme 31 izokalorických studií (n=635), ve kterých byla fruktóza vyměněna za stejné množství sacharidů ve stravě, a 10 hyperkalorických studií (n=119), ve kterých byla strava doplněna přebytkem energie z vysokých dávek fruktózy . Zatímco za izokalorických zkušebních podmínek nebyl žádný účinek fruktózy, fruktóza za hyperkalorických zkušebních podmínek (+104–250 g/den, +18–97 % energie) významně a trvale zvyšovala hmotnost (MD=0,53 kg nebo 1,17-lb [95%CI: 0,26 až 0,79-kg nebo 0,57 až 1,74-lb]). V obou analýzách se fruktóza nechovala jinak než sacharóza nebo HFCS, kde byly tyto cukry komparátory, a fruktóza v tekuté (nápojové) formě nezvyšovala tělesnou hmotnost v izokalorických studiích. Došli jsme k závěru, že dostupné studie nepodporují účinek fruktózy na zvýšení tělesné hmotnosti v izokalorické výměně za jiné sacharidy. Existovaly však konzistentní důkazy pro mírné zvýšení tělesné hmotnosti – účinek fruktózy při extrémních dávkách poskytujících přebytek energie, kde se účinek energie zdál být dominantní. Důsledky našich zjištění pro dietní rady ze „skutečného světa“ byly komplikovány skutečností, že sacharóza a HFCS jsou primárními sladidly obsahujícími fruktózu v americké stravě. Navrhovaný systematický přehled a metaanalýza budou toto omezení řešit přímo zkoumáním účinku všech SSB obsahujících fruktózu (fruktóza, sacharóza a HFCS).

Význam: Navrhovaný projekt pomůže při překladu znalostí souvisejících s účinky dietní fruktózy na nadváhu a obezitu, posílí důkazní základnu pro doporučení a zlepší zdravotní výsledky prostřednictvím informování spotřebitelů a vedení budoucího výzkumu.