Metaanalyse av fruktoseholdige sukkersøte drikker (SSB) og vektendring

Bakgrunn: Fruktose har blitt et fokus for intens bekymring angående dets koblinger til fedmeepidemien. Det har vært dusinvis av redaksjoner, kommentarer og brev i den vitenskapelige litteraturen og en rekke artikler i lekfolk og sosiale medier som ber om innsats for å begrense inntaket og til og med regulere det som tobakk eller alkohol. Ukontrollerte observasjonsstudier som har koblet økende fruktoseinntak med økende overvektsrater siden 1970-tallet, og dyremodeller av fruktoseoverfôring ved eksponeringsnivåer langt utover det faktiske populasjonsinntaket har blitt brukt for å underbygge denne debatten. Bevis fra observasjonsstudier og kontrollerte fôringsforsøk tyder også på en positiv sammenheng mellom inntak av fruktoseholdige sukkerholdige drikker, der maissirup med høy fruktose (HFCS) er det viktigste søtningsmidlet, og økt energiforbruk og vektøkning, men ikke alle. metaanalyser har støttet denne konklusjonen. Til tross for begrensningene i ekstrapolering fra disse dataene og deres inkonsistens med data fra kontrollerte studier på mennesker (det høyeste nivået av bevis brukt i evidensbasert medisin), har American Heart Association (AHA) tatt en risikoreduksjonstilnærming til tilsatt fruktoseholdige sukkerarter , spesielt de fra sukkersøtede drikker (SSB), som setter svært restriktive øvre terskler for deres inntak for å oppnå og opprettholde sunne kroppsvekter.

Mål: For å forbedre bevisene som ligger til grunn for anbefalinger og folkehelsepolitikk, foreslår vi å gjennomføre en systematisk gjennomgang og metaanalyse av effekten av fruktoseholdige SSB på kroppsvekt i kontrollerte fôringsforsøk.

Design: Planleggingen og gjennomføringen av de foreslåtte metaanalysene vil følge Cochrane-håndboken for systematiske gjennomganger av intervensjoner. Rapporteringen vil følge retningslinjene for Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Datakilder. MEDLINE, EMBASE, CINAHL og The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) vil bli søkt ved hjelp av passende søkeord, supplert med manuelle håndsøk i bibliografier.

Studievalg: Vi vil inkludere kontrollerte fôringsforsøk som undersøker effekten av fruktoseholdige (fruktose, sukrose og HFCS) SSB-er i isokalorisk utveksling med andre karbohydratkilder (isokaloriske forsøk) eller hyperkaloriutveksling for drikkevarer som inneholder et ikke-næringsrikt søtningsmiddel eller tilsatt til en kontrolldiett som en kilde til overflødig energi (hyperkaloriske forsøk) på kroppsvekt hos mennesker. Studier som er <7 dagers diettvarighet, mangler kontroll eller som ikke gir levedyktige endepunktdata vil bli ekskludert.

Datautvinning. To etterforskere vil uavhengig trekke ut informasjon om studiedesign, prøvestørrelse, emnekarakteristikker, fruktoseform, dose, referanse-karbohydrat, oppfølging og bakgrunnsdiettprofil. Gjennomsnittlig ± SEM-verdier vil bli ekstrahert for kroppsvekt. Standardberegninger og imputasjoner vil bli brukt for å utlede manglende variansdata. Kvaliteten/validiteten til hver studie vil bli vurdert ved hjelp av Heyland Methodological Quality Score (MQS).

Outtomes: Endring i kroppsvekt vil være den eneste outtome.

Datasyntese. Metaanalyser vil bli utført ved å bruke den generiske inverse variansmetoden ved å bruke tilfeldige effektmodeller uttrykt som standardiserte gjennomsnittlige forskjeller (SMDs) med 95 % CI. Parede analyser vil bli brukt for crossover-forsøk. Heterogenitet vil bli vurdert av Q-statistikken og kvantifisert ved I2. Sensitivitetsanalyser og a priori undergruppeanalyser vil bli utført for å utforske kilder til heterogenitet, inkludert effekten av underliggende sykdomsstatus, sukkertype (fruktose, sukrose, HFCS), referansekarbohydrat (komparator), fruktoseform, dose, oppfølging, studiedesign , grunnlinjemålinger og studiekvalitet på effekten av fruktose. Betydelig uforklarlig heterogenitet vil bli undersøkt ved ytterligere post hoc undergruppeanalyser (f. alder, kjønn, nivå av fôringskontroll, energibalanse og sammensetning av bakgrunnsdietten, etc.). Meta-regresjonsanalyser vil vurdere betydningen av undergruppeanalyser. Publikasjonsskjevhet vil bli undersøkt ved befaring av trakttomter.

Kunnskapsoversettelsesplan: Resultatene vil bli formidlet gjennom interaktive presentasjoner på lokale, nasjonale og internasjonale vitenskapelige møter og publisering i tidsskrifter med høy effektfaktor. Målgruppene vil inkludere folkehelsen og vitenskapelige miljøer med interesse for ernæring, diabetes, fedme og hjerte- og karsykdommer. Tilbakemeldinger vil bli innarbeidet og brukt til å forbedre folkehelsebudskapet og sentrale områder for fremtidig forskning vil bli definert. Søker/medsøker Beslutningstakere vil danne nettverk blant opinionsledere for å øke bevisstheten og delta direkte som komitémedlemmer i utviklingen av fremtidige retningslinjer.

Foreløpige funn: Vi gjennomførte en systematisk oversikt og meta-analyse for å undersøke effekten av kostholdsfruktose på kroppsvekt i kontrollerte fôringsforsøk (Sievenpiper et al. Ann Intern Med. 2012;156:291-304). Vi identifiserte 31 isokaloriske forsøk (n=635), der fruktose ble byttet ut med samme mengde karbohydrater i kosten, og 10 hyperkaloriske forsøk (n=119), der dietten ble supplert med overskuddsenergi fra høydose fruktose. . Mens det ikke var noen effekt av fruktose under isokaloriske prøvebetingelser, økte fruktose under hyperkaloriske prøvebetingelser (+104-250-g/dag, +18-97 % energi) signifikant og konsekvent vekten (MD=0,53-kg) eller 1,17-lb [95%CI: 0,26 til 0,79-kg eller 0,57-1,74-lb]). I begge analysene oppførte fruktose seg ikke annerledes enn sukrose eller HFCS, der disse sukkerene var komparatorene, og fruktose i væskeform (drikke) økte ikke kroppsvekten i isokaloriske forsøk. Vi konkluderte med at de tilgjengelige forsøkene ikke støttet en kroppsvektøkende effekt av fruktose i isokalorisk utveksling med andre karbohydrater. Det var imidlertid konsistente bevis for en beskjeden kroppsvektøkende effekt av fruktose ved ekstreme doser som gir overflødig energi, der effekten av energi så ut til å være dominerende. Implikasjonene av funnene våre for kostholdsråd i "den virkelige verden" ble komplisert av det faktum at sukrose og HFCS er de primære fruktoseholdige søtningsmidlene i det amerikanske kostholdet. Den foreslåtte systematiske gjennomgangen og metaanalysen vil adressere denne begrensningen direkte ved å undersøke effekten av alle fruktoseholdige (fruktose, sukrose og HFCS) SSB-er.

Betydning: Det foreslåtte prosjektet vil hjelpe til med kunnskapsoversettelse knyttet til effekten av kostholdsfruktose på overvekt og fedme, styrke bevisgrunnlaget for anbefalinger og forbedre helseresultater gjennom å informere forbrukere og veilede fremtidig forskning.