Мета-анализ содержащих фруктозу подслащенных напитков (SSB) и изменения веса

Предыстория: Фруктоза стала предметом пристального внимания в связи с ее связью с эпидемией ожирения. Были десятки редакционных статей, комментариев и писем в научной литературе, а также многочисленные статьи в непрофессионалах и социальных сетях, призывающие к усилиям по ограничению его потребления и даже регулированию его употребления, как табака или алкоголя. Для подкрепления этих дебатов использовались неконтролируемые наблюдательные исследования, которые связывают увеличение потребления фруктозы с ростом показателей ожирения с 1970-х годов, а также модели животных с перекармливанием фруктозой при уровнях воздействия, намного превышающих фактические уровни потребления популяции. Данные обсервационных исследований и испытаний с контролируемым кормлением также указывают на положительную связь между потреблением фруктозосодержащих подслащенных напитков, в которых кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (КСВСФ) является основным подсластителем, и повышенным потреблением энергии и увеличением веса, но не во всех случаях. мета-анализы подтвердили этот вывод. Несмотря на ограничения в экстраполяции этих данных и их несоответствие данным контролируемых испытаний на людях (самый высокий уровень доказательности, используемый в доказательной медицине), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) приняла подход к снижению риска при добавлении содержащих фруктозу сахаров. , особенно из подслащенных сахаром напитков (SSB), устанавливая очень ограничительные верхние пороги для их потребления для достижения и поддержания здорового веса тела.

Цель: чтобы улучшить доказательства, на которых основаны рекомендации и политика общественного здравоохранения, мы предлагаем провести систематический обзор и метаанализ влияния SSB, содержащих фруктозу, на массу тела в контролируемых испытаниях кормления.

Дизайн: Планирование и проведение предлагаемых мета-анализов будут соответствовать Кокрановскому справочнику по систематическим обзорам вмешательств. Отчетность будет соответствовать рекомендациям по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA).

Источники данных. Поиск в MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (клинических испытаний; CENTRAL) будет осуществляться с использованием соответствующих поисковых терминов, дополненных ручным поиском библиографий.

Выбор исследования: мы будем включать контролируемые испытания с кормлением, изучающие влияние фруктозосодержащих (фруктоза, сахароза и HFCS) SSB на изокалорийный обмен на другие источники углеводов (изокалорические испытания) или гиперкалорийный обмен на напитки, содержащие некалорийный подсластитель или добавленные в контрольная диета как источник избыточной энергии (гиперкалорийные испытания) на массу тела человека. Исследования, в которых продолжительность диеты составляет менее 7 дней, отсутствует контроль или не представлены достоверные данные о конечных точках, будут исключены.

Извлечение данных. Два исследователя будут независимо извлекать информацию о дизайне исследования, размере выборки, характеристиках субъектов, форме фруктозы, дозе, эталонном углеводе, последующем наблюдении и профиле диеты. Средние значения ± SEM будут извлечены для массы тела. Для получения отсутствующих данных о дисперсии будут использоваться стандартные расчеты и импутации. Качество/обоснованность каждого исследования будет оцениваться с использованием методологического показателя качества Heyland (MQS).

Результаты: изменение массы тела будет единственным результатом.

Синтез данных. Мета-анализ будет проводиться с использованием метода общей обратной дисперсии с применением моделей случайных эффектов, выраженных в виде стандартизированных разностей средних (SMD) с 95% ДИ. Парные анализы будут применяться для перекрестных исследований. Неоднородность будет оцениваться по статистике Q и количественно определяться по I2. Будут проведены анализы чувствительности и априорные анализы подгрупп для изучения источников гетерогенности, включая влияние статуса основного заболевания, типа сахара (фруктоза, сахароза, HFCS), контрольный углевод (компаратор), форма фруктозы, доза, последующее наблюдение, дизайн исследования. , базовые измерения и качество исследования влияния фруктозы. Значительная необъяснимая неоднородность будет исследована с помощью дополнительных постфактум анализов подгрупп (например, возраст, пол, уровень контроля питания, энергетический баланс и состав фонового рациона и др.). Мета-регрессионный анализ позволит оценить значимость анализа подгрупп. Предвзятость публикации будет исследована путем проверки графиков воронки.

План распространения знаний: результаты будут распространяться посредством интерактивных презентаций на местных, национальных и международных научных встречах и публикации в журналах с высоким импакт-фактором. Целевая аудитория будет включать общественное здравоохранение и научные сообщества, интересующиеся вопросами питания, диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Обратная связь будет включена и использована для улучшения сообщения общественного здравоохранения, и будут определены ключевые области для будущих исследований. Заявители/созаявители, принимающие решения, будут общаться с лидерами общественного мнения для повышения осведомленности и непосредственного участия в качестве членов комитета в разработке будущих руководств.

Предварительные результаты: мы провели систематический обзор и метаанализ для изучения влияния фруктозы в рационе на массу тела в контролируемых испытаниях питания (Sievenpiper et al. Энн Интерн Мед. 2012;156:291-304). Мы выявили 31 изокалорийное испытание (n = 635), в которых фруктоза была заменена таким же количеством углеводов в рационе, и 10 гиперкалорийных испытаний (n = 119), в которых диета была дополнена избыточной энергией из высоких доз фруктозы. . В то время как не было никакого эффекта от фруктозы в изокалорийных условиях испытаний, фруктоза в условиях гиперкалорийных испытаний (+104-250 г/день, +18-97% энергии) значительно и последовательно увеличивала вес (MD=0,53 кг). или 1,17 фунта [95% ДИ: от 0,26 до 0,79 кг или от 0,57 до 1,74 фунта]). В обоих анализах поведение фруктозы не отличалось от поведения сахарозы или КСВСФ, где эти сахара служили компараторами, а фруктоза в форме жидкости (напитка) не увеличивала массу тела в изокалорийных испытаниях. Мы пришли к выводу, что доступные испытания не подтверждают эффект увеличения массы тела фруктозой при изокалорийном обмене на другие углеводы. Однако были убедительные доказательства умеренного эффекта увеличения массы тела от фруктозы в экстремальных дозах, обеспечивающих избыточную энергию, где эффект энергии, по-видимому, был доминирующим. Последствия наших выводов для рекомендаций по питанию в «реальном мире» осложнялись тем фактом, что сахароза и HFCS являются основными фруктозосодержащими подсластителями в рационе питания США. В предлагаемом систематическом обзоре и метаанализе это ограничение будет рассмотрено непосредственно путем изучения влияния всех фруктозосодержащих (фруктоза, сахароза и HFCS) SSB.

Значение: Предлагаемый проект поможет в распространении знаний о влиянии фруктозы в рационе на избыточный вес и ожирение, укреплении доказательной базы для рекомендаций и улучшении результатов в отношении здоровья путем информирования потребителей и направления будущих исследований.