Metaanalys av fruktosinnehållande socker sötade drycker (SSB) och viktförändring

Bakgrund: Fruktos har blivit ett fokus för intensiv oro angående dess kopplingar till fetmaepidemin. Det har funnits dussintals ledare, kommentarer och brev i den vetenskapliga litteraturen och många artiklar i lekmän och sociala medier som kräver ansträngningar för att begränsa dess intag och till och med reglera det som tobak eller alkohol. Okontrollerade observationsstudier som har kopplat samman ökande fruktosintag med ökande fetmafrekvenser sedan 1970-talet och djurmodeller av fruktosövermatning vid exponeringsnivåer långt utöver de faktiska befolkningsintagsnivåerna har använts för att underbygga denna debatt. Bevis från observationsstudier och kontrollerade utfodringsförsök tyder också på ett positivt samband mellan konsumtion av fruktosinnehållande sockersötade drycker, där majssirap med hög fruktoshalt (HFCS) är det huvudsakliga sötningsmedlet, och ökad energiförbrukning och viktökning, men inte alla. metaanalyser har stött denna slutsats. Trots begränsningarna i att extrapolera från dessa data och deras inkonsekvens med data från kontrollerade prövningar på människor (den högsta nivån av bevis som används inom evidensbaserad medicin), har American Heart Association (AHA) tagit en riskreducerande strategi för tillsatta fruktosinnehållande sockerarter , särskilt de från sockersötade drycker (SSB), som sätter mycket restriktiva övre trösklar för deras intag för att uppnå och bibehålla hälsosamma kroppsvikter.

Mål: För att förbättra evidensen som rekommendationer och folkhälsopolitik bygger på, föreslår vi att man genomför en systematisk översyn och metaanalys av effekten av fruktosinnehållande SSB på kroppsvikten i kontrollerade utfodringsförsök.

Design: Planeringen och genomförandet av de föreslagna metaanalyserna kommer att följa Cochrane-handboken för systematiska översikter av interventioner. Rapporteringen kommer att följa riktlinjerna för Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA).

Datakällor. MEDLINE, EMBASE, CINAHL och The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) kommer att sökas med hjälp av lämpliga söktermer, kompletterade med manuella, manuella sökningar av bibliografier.

Studieurval: Vi kommer att inkludera kontrollerade utfodringsförsök som undersöker effekten av fruktosinnehållande (fruktos, sackaros och HFCS) SSB:er i isokaloriskt utbyte mot andra kolhydratkällor (isokaloriska försök) eller hyperkaloriskt utbyte mot drycker som innehåller ett icke-närande sötningsmedel eller tillsatt till en kontrolldiet som en källa till överskottsenergi (hyperkaloriförsök) på kroppsvikt hos människor. Studier som är <7 dagars dietlängd, som saknar kontroll eller som inte ger genomförbara endpointdata kommer att exkluderas.

Dataextraktion. Två utredare kommer oberoende av varandra att extrahera information om studiedesign, provstorlek, ämnesegenskaper, fruktosform, dos, referenskolhydrat, uppföljning och bakgrundsdietprofil. Medel±SEM-värden kommer att extraheras för kroppsvikt. Standardberäkningar och imputationer kommer att användas för att härleda saknade variansdata. Kvaliteten/validiteten för varje studie kommer att bedömas med hjälp av Heyland Methodological Quality Score (MQS).

Resultat: Förändringar i kroppsvikt kommer att vara det enda resultatet.

Datasyntes. Metaanalyser kommer att utföras med användning av Generic Inverse Variance-metoden med tillämpning av slumpmässiga effektmodeller uttryckta som standardiserade medelskillnader (SMD) med 95 % CI. Parade analyser kommer att tillämpas för crossover-försök. Heterogenitet kommer att bedömas av Q-statistiken och kvantifieras med I2. Känslighetsanalyser och a priori undergruppsanalyser kommer att genomföras för att utforska källor till heterogenitet inklusive effekten av underliggande sjukdomsstatus, sockertyp (fruktos, sackaros, HFCS), referenskolhydrat (jämförelsemedel), fruktosform, dos, uppföljning, studiedesign , baslinjemätningar och studiekvalitet på effekten av fruktos. Betydande oförklarad heterogenitet kommer att undersökas genom ytterligare post hoc-undergruppsanalyser (t. ålder, kön, nivå av utfodringskontroll, energibalans och sammansättning av bakgrundsdieten, etc.). Metaregressionsanalyser kommer att bedöma betydelsen av undergruppsanalyser. Publikationsbias kommer att undersökas genom inspektion av trattområden.

Kunskapsöversättningsplan: Resultaten kommer att spridas genom interaktiva presentationer vid lokala, nationella och internationella vetenskapliga möten och publicering i tidskrifter med hög effektfaktor. Målgrupper kommer att inkludera folkhälsan och forskarsamhällen med intresse för kost, diabetes, fetma och hjärt-kärlsjukdomar. Feedback kommer att införlivas och användas för att förbättra folkhälsobudskapet och nyckelområden för framtida forskning kommer att definieras. Sökande/medsökande Beslutsfattare kommer att nätverka bland opinionsbildare för att öka medvetenheten och delta direkt som kommittémedlemmar i utvecklingen av framtida riktlinjer.

Preliminära fynd: Vi genomförde en systematisk översikt och metaanalys för att undersöka effekten av kostfruktos på kroppsvikten i kontrollerade utfodringsförsök (Sievenpiper et al. Ann Intern Med. 2012;156:291-304). Vi identifierade 31 isokaloriska försök (n=635), där fruktos byttes mot samma mängd kolhydrater i kosten, och 10 hyperkaloriförsök (n=119), där kosten kompletterades med överskottsenergi från högdos fruktos. . Medan det inte fanns någon effekt av fruktos under isokaloriska försöksförhållanden, ökade fruktos under hyperkaloriska försöksförhållanden (+104-250-g/dag, +18-97% energi) signifikant och konsekvent vikten (MD=0,53-kg) eller 1,17-lb [95%CI: 0,26 till 0,79-kg eller 0,57 till 1,74-lb]). I båda analyserna betedde sig fruktos inte annorlunda än sackaros eller HFCS, där dessa sockerarter var jämförelserna, och fruktos i flytande form (dryck) ökade inte kroppsvikten i de isokaloriska försöken. Vi drog slutsatsen att de tillgängliga försöken inte stödde en kroppsvikthöjande effekt av fruktos i isokaloriskt utbyte mot andra kolhydrater. Det fanns dock konsekventa bevis för en måttlig kroppsvikthöjande effekt av fruktos vid extrema doser som ger överskottsenergi, där effekten av energi verkade vara dominerande. Implikationerna av våra fynd för "verkliga" kostråd komplicerades av det faktum att sackaros och HFCS är de primära fruktosinnehållande sötningsmedlen i den amerikanska kosten. Den föreslagna systematiska översynen och metaanalysen kommer att ta itu med denna begränsning direkt genom att undersöka effekten av alla fruktosinnehållande (fruktos, sackaros och HFCS) SSB.

Betydelse: Det föreslagna projektet kommer att hjälpa till med kunskapsöversättning relaterad till effekterna av kostfruktos på övervikt och fetma, stärka evidensbasen för rekommendationer och förbättra hälsoresultaten genom att informera konsumenter och vägleda framtida forskning.