Méta-analyse des boissons sucrées contenant du fructose (SSB) et changement de poids

Contexte : Le fructose est devenu un sujet de préoccupation intense concernant ses liens avec l'épidémie d'obésité. Il y a eu des dizaines d'éditoriaux, de commentaires et de lettres dans la littérature scientifique et de nombreux articles dans les médias profanes et sociaux appelant à des efforts pour restreindre sa consommation et même le réglementer comme le tabac ou l'alcool. Des études observationnelles non contrôlées qui ont lié l'augmentation de l'apport en fructose à l'augmentation des taux d'obésité depuis les années 1970 et des modèles animaux de suralimentation en fructose à des niveaux d'exposition bien au-delà des niveaux d'apport réels de la population ont été utilisés pour étayer ce débat. Les preuves issues d'études observationnelles et d'essais d'alimentation contrôlés suggèrent également une association positive entre la consommation de boissons sucrées contenant du fructose, dans lesquelles le sirop de maïs à haute teneur en fructose (HFCS) est le principal édulcorant, et l'augmentation de la consommation d'énergie et de la prise de poids, mais pas toutes. les méta-analyses ont soutenu cette conclusion. Malgré les limites de l'extrapolation à partir de ces données et leur incohérence avec les données d'essais contrôlés chez l'homme (le plus haut niveau de preuve utilisé en médecine factuelle), l'American Heart Association (AHA) a adopté une approche de réduction des risques pour les sucres contenant du fructose ajouté. , en particulier celles provenant de boissons sucrées (SSB), fixant des seuils supérieurs très restrictifs pour leur consommation afin d'atteindre et de maintenir un poids corporel sain.

Objectif : Afin d'améliorer les preuves sur lesquelles reposent les recommandations et les politiques de santé publique, nous proposons de mener une revue systématique et une méta-analyse de l'effet des boissons sucrées contenant du fructose sur le poids corporel dans des essais d'alimentation contrôlés.

Conception : La planification et la conduite des méta-analyses proposées suivront le manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions. Le rapport suivra les lignes directrices sur les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA).

Les sources de données. MEDLINE, EMBASE, CINAHL et le registre Cochrane des essais contrôlés (essais cliniques ; CENTRAL) seront interrogés à l'aide des termes de recherche appropriés, complétés par des recherches manuelles dans les bibliographies.

Sélection des études : Nous inclurons des essais contrôlés d'alimentation étudiant l'effet des boissons sucrées contenant du fructose (fructose, saccharose et HFCS) sur l'échange isocalorique contre d'autres sources de glucides (essais isocaloriques) ou sur l'échange hypercalorique pour des boissons contenant un édulcorant non nutritif ou ajouté à un régime témoin comme source d'excès d'énergie (essais hypercaloriques) sur le poids corporel chez l'homme. Les études qui durent moins de 7 jours de régime, manquent de contrôle ou ne fournissent pas de données viables sur les critères d'évaluation seront exclues.

Extraction de données. Deux enquêteurs extrairont indépendamment des informations sur la conception de l'étude, la taille de l'échantillon, les caractéristiques des sujets, la forme du fructose, la dose, les glucides de référence, le suivi et le profil alimentaire de base. Les valeurs moyennes ± SEM seront extraites pour le poids corporel. Des calculs et des imputations standard seront utilisés pour dériver les données de variance manquantes. La qualité/validité de chaque étude sera évaluée à l'aide du score de qualité méthodologique Heyland (MQS).

Résultats : Le changement de poids corporel sera le seul résultat.

Synthèse des données. Des méta-analyses seront menées à l'aide de la méthode Generic Inverse Variance en appliquant des modèles à effets aléatoires exprimés sous forme de différences moyennes standardisées (DMS) avec des IC à 95 %. Des analyses appariées seront appliquées pour les essais croisés. L'hétérogénéité sera évaluée par la statistique Q et quantifiée par I2. Des analyses de sensibilité et des analyses de sous-groupes a priori seront entreprises pour explorer les sources d'hétérogénéité, y compris l'effet de l'état de la maladie sous-jacente, le type de sucre (fructose, saccharose, HFCS), les glucides de référence (comparateur), la forme de fructose, la dose, le suivi, la conception de l'étude , les mesures de base et la qualité des études sur l'effet du fructose. Une hétérogénéité inexpliquée significative sera étudiée par des analyses de sous-groupes post hoc supplémentaires (par ex. âge, sexe, niveau de contrôle de l'alimentation, bilan énergétique et composition de l'alimentation de fond, etc.). Des analyses de méta-régression évalueront la signification des analyses de sous-groupes. Le biais de publication sera étudié par l'inspection des graphiques en entonnoir.

Plan d'application des connaissances : Les résultats seront diffusés par le biais de présentations interactives lors de réunions scientifiques locales, nationales et internationales et de publications dans des revues à facteur d'impact élevé. Les publics cibles comprendront la santé publique et les communautés scientifiques qui s'intéressent à la nutrition, au diabète, à l'obésité et aux maladies cardiovasculaires. Les commentaires seront intégrés et utilisés pour améliorer le message de santé publique et les principaux domaines de recherche future seront définis. Les décideurs des candidats/cocandidats établiront un réseau parmi les leaders d'opinion pour accroître la sensibilisation et participer directement en tant que membres du comité à l'élaboration des futures lignes directrices.

Résultats préliminaires : nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour étudier l'effet du fructose alimentaire sur le poids corporel dans des essais d'alimentation contrôlés (Sievenpiper et al. Ann Intern Med. 2012;156:291-304). Nous avons identifié 31 essais isocaloriques (n = 635), dans lesquels le fructose était échangé contre la même quantité de glucides dans l'alimentation, et 10 essais hypercaloriques (n = 119), dans lesquels l'alimentation était complétée par un excès d'énergie provenant de fortes doses de fructose. . Alors qu'il n'y avait aucun effet du fructose dans des conditions d'essai isocaloriques, le fructose dans des conditions d'essai hypercaloriques (+104-250-g/jour, +18-97% d'énergie) a augmenté de manière significative et constante le poids (DM = 0,53-kg ou 1,17 lb [IC à 95 % : 0,26 à 0,79 kg ou 0,57 à 1,74 lb]). Dans les deux analyses, le fructose ne s'est pas comporté différemment du saccharose ou du HFCS, où ces sucres étaient les comparateurs, et le fructose sous forme liquide (boisson) n'a pas augmenté le poids corporel dans les essais isocaloriques. Nous avons conclu que les essais disponibles n'étayaient pas un effet d'augmentation du poids corporel du fructose dans l'échange isocalorique contre d'autres glucides. Il y avait, cependant, des preuves cohérentes d'un léger effet d'augmentation du poids corporel du fructose à des doses extrêmes fournissant un excès d'énergie, où l'effet de l'énergie semblait être dominant. Les implications de nos découvertes pour les conseils diététiques du "monde réel" ont été compliquées par le fait que le saccharose et le HFCS sont les principaux édulcorants contenant du fructose dans l'alimentation américaine. L'examen systématique et la méta-analyse proposés aborderont cette limitation directement en étudiant l'effet de tous les SSB contenant du fructose (fructose, saccharose et HFCS).

Importance : Le projet proposé contribuera à l'application des connaissances liées aux effets du fructose alimentaire sur le surpoids et l'obésité, en renforçant la base de données probantes pour les recommandations et en améliorant les résultats pour la santé en informant les consommateurs et en guidant les recherches futures.