Metaanaliza napojów słodzonych cukrem zawierających fruktozę (SSB) i zmiana masy ciała

Tło: Fruktoza stała się przedmiotem intensywnych obaw związanych z jej powiązaniami z epidemią otyłości. W literaturze naukowej pojawiły się dziesiątki artykułów wstępnych, komentarzy i listów, a także liczne artykuły w mediach społecznościowych i laickich wzywające do wysiłków na rzecz ograniczenia jego spożycia, a nawet uregulowania go tak, jak tytoń czy alkohol. Niekontrolowane badania obserwacyjne, które powiązały zwiększone spożycie fruktozy z rosnącymi wskaźnikami otyłości od lat 70. XX wieku, oraz zwierzęce modele przekarmiania fruktozą przy poziomach narażenia znacznie przekraczających rzeczywisty poziom spożycia w populacji, zostały wykorzystane do podparcia tej debaty. Dowody z badań obserwacyjnych i kontrolowanych prób żywieniowych również wskazują na pozytywny związek między spożywaniem napojów słodzonych cukrem zawierających fruktozę, w których głównym środkiem słodzącym jest syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy (HFCS), a zwiększonym zużyciem energii i przyrostem masy ciała, ale nie wszystkie metaanalizy potwierdziły ten wniosek. Pomimo ograniczeń w ekstrapolacji tych danych i ich niespójności z danymi z kontrolowanych badań na ludziach (najwyższy poziom dowodów stosowanych w medycynie opartej na dowodach), American Heart Association (AHA) przyjęło podejście zmniejszające ryzyko związane z dodanymi cukrami zawierającymi fruktozę , zwłaszcza tych z napojów słodzonych cukrem (SSB), ustalając bardzo restrykcyjne górne progi ich spożycia w celu osiągnięcia i utrzymania zdrowej masy ciała.

Cel: Aby poprawić dowody, na których opierają się zalecenia i polityka zdrowia publicznego, proponujemy przeprowadzenie systematycznego przeglądu i metaanalizy wpływu SSB zawierających fruktozę na masę ciała w kontrolowanych badaniach żywieniowych.

Projekt: Planowanie i przeprowadzanie proponowanych metaanaliz będzie zgodne z podręcznikiem Cochrane dotyczącym systematycznych przeglądów interwencji. Raportowanie będzie zgodne z wytycznymi Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analyses (PRISMA).

Źródła danych. Bazy MEDLINE, EMBASE, CINAHL i The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) zostaną przeszukane przy użyciu odpowiednich terminów wyszukiwania, uzupełnionych ręcznym, ręcznym wyszukiwaniem bibliografii.

Wybór badań: Uwzględnimy kontrolowane próby żywieniowe mające na celu zbadanie wpływu SSB zawierających fruktozę (fruktoza, sacharoza i HFCS) na izokaloryczną wymianę na inne źródła węglowodanów (próby izokaloryczne) lub na wymianę hiperkaloryczną na napoje zawierające nieodżywczy środek słodzący lub dodany do dieta kontrolna jako źródło nadmiaru energii (próby hiperkaloryczne) na masę ciała człowieka. Badania, które trwają <7 dni na diecie, nie mają kontroli lub nie dostarczają wiarygodnych danych dotyczących punktów końcowych, zostaną wykluczone.

Ekstrakcja danych. Dwóch badaczy niezależnie uzyska informacje o projekcie badania, wielkości próby, charakterystyce osobnika, postaci fruktozy, dawce, referencyjnych węglowodanach, obserwacji i profilu diety podstawowej. Średnie wartości ± SEM zostaną wyodrębnione dla masy ciała. Standardowe obliczenia i imputacje zostaną użyte do uzyskania brakujących danych wariancyjnych. Jakość/ważność każdego badania zostanie oceniona przy użyciu Metodologicznego Wyniku Jakości Heyland (MQS).

Skutki: Jedynym skutkiem będzie zmiana masy ciała.

Synteza danych. Metaanalizy zostaną przeprowadzone przy użyciu metody Generic Inverse Variance z zastosowaniem modeli efektów losowych wyrażonych jako standaryzowane średnie różnice (SMD) z 95% przedziałem ufności. Analizy sparowane zostaną zastosowane w próbach krzyżowych. Heterogeniczność zostanie oceniona za pomocą statystyki Q i określona ilościowo za pomocą I2. Analizy wrażliwości i analizy a priori podgrup zostaną podjęte w celu zbadania źródeł heterogeniczności, w tym wpływu stanu choroby podstawowej, rodzaju cukru (fruktoza, sacharoza, HFCS), węglowodanu referencyjnego (porównawczego), postaci fruktozy, dawki, obserwacji, projektu badania , pomiary wyjściowe i jakość badań nad wpływem fruktozy. Znacząca niewyjaśniona heterogeniczność zostanie zbadana za pomocą dodatkowych analiz podgrup post hoc (np. wiek, płeć, poziom kontroli karmienia, bilans energetyczny i skład diety podstawowej itp.). Analizy metaregresji ocenią istotność analiz podgrup. Stronniczość publikacji zostanie zbadana poprzez inspekcję działek lejkowych.

Plan tłumaczenia wiedzy: Wyniki zostaną rozpowszechnione poprzez interaktywne prezentacje na lokalnych, krajowych i międzynarodowych spotkaniach naukowych oraz publikacje w czasopismach o wysokim współczynniku wpływu. Docelowi odbiorcy będą obejmować zdrowie publiczne i środowiska naukowe zainteresowane odżywianiem, cukrzycą, otyłością i chorobami układu krążenia. Informacje zwrotne zostaną uwzględnione i wykorzystane do ulepszenia komunikatu dotyczącego zdrowia publicznego oraz zostaną zdefiniowane kluczowe obszary przyszłych badań. Osoby podejmujące decyzje wnioskodawców/współwnioskodawców połączą się w sieć liderów opinii, aby zwiększyć świadomość i bezpośrednio uczestniczyć jako członkowie komitetu w opracowywaniu przyszłych wytycznych.

Wstępne ustalenia: Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd i metaanalizę w celu zbadania wpływu fruktozy w diecie na masę ciała w kontrolowanych badaniach żywieniowych (Sievenpiper i in. Anna Stażysta Med. 2012;156:291-304). Zidentyfikowaliśmy 31 badań izokalorycznych (n=635), w których fruktozę zastąpiono taką samą ilością węglowodanów w diecie, oraz 10 badań hiperkalorycznych (n=119), w których dietę uzupełniano nadmiarem energii z wysokodawkowej fruktozy . Podczas gdy nie było wpływu fruktozy w warunkach próby izokalorycznej, fruktoza w warunkach próby hiperkalorycznej (+104-250 g/dzień, +18-97% energii) znacząco i konsekwentnie zwiększała wagę (MD=0,53-kg lub 1,17 funta [95% CI: 0,26 do 0,79 kg lub 0,57 do 1,74 funta]). W obu analizach fruktoza nie zachowywała się inaczej niż sacharoza lub HFCS, gdzie te cukry były komparatorami, a fruktoza w postaci płynu (napoju) nie zwiększała masy ciała w badaniach izokalorycznych. Doszliśmy do wniosku, że dostępne badania nie potwierdziły wpływu fruktozy na zwiększenie masy ciała w izokalorycznej wymianie na inne węglowodany. Istniały jednak spójne dowody na skromny efekt zwiększania masy ciała przez fruktozę w ekstremalnych dawkach dostarczających nadmiar energii, gdzie efekt energii wydawał się dominujący. Konsekwencje naszych odkryć dla porad dietetycznych „rzeczywistego świata” komplikuje fakt, że sacharoza i HFCS są głównymi słodzikami zawierającymi fruktozę w diecie amerykańskiej. Proponowany przegląd systematyczny i metaanaliza bezpośrednio odniosą się do tego ograniczenia poprzez zbadanie wpływu wszystkich SSB zawierających fruktozę (fruktoza, sacharoza i HFCS).

Znaczenie: Proponowany projekt pomoże w przełożeniu wiedzy na temat wpływu fruktozy w diecie na nadwagę i otyłość, wzmacniając podstawy dowodowe dla zaleceń i poprawiając wyniki zdrowotne poprzez informowanie konsumentów i kierowanie przyszłymi badaniami.