Fruktoosia sisältävien sokeroitujen juomien (SSB) ja painonmuutoksen meta-analyysi

Tausta: Fruktoosista on tullut voimakkaan huolen aihe sen yhteyksien vuoksi liikalihavuusepidemiaan. Tieteellisessä kirjallisuudessa on ollut kymmeniä pääkirjoituksia, kommentteja ja kirjeitä sekä lukuisia maallikon ja sosiaalisen median kappaleita, joissa vaaditaan pyrkimyksiä rajoittaa sen saantia ja jopa säännellä sitä kuten tupakkaa tai alkoholia. Tämän keskustelun tukena on käytetty kontrolloimattomia havainnointitutkimuksia, jotka ovat yhdistäneet lisääntyvän fruktoosin saannin lisääntyvään liikalihavuuteen 1970-luvulta lähtien, ja eläinmalleja fruktoosin liikaravitsemuksesta altistumiselle, joka ylittää huomattavasti väestön todellisen saannin. Havaintotutkimuksista ja kontrolloiduista ruokintakokeista saadut todisteet viittaavat myös positiiviseen yhteyteen fruktoosia sisältävien, sokerilla makeutettujen juomien, joissa korkea fruktoosipitoinen maissisiirappi (HFCS) on tärkein makeutusaine, kulutuksen ja lisääntyneen energiankulutuksen ja painonnousun, mutta ei kaikkien välillä. meta-analyysit ovat tukeneet tätä päätelmää. Huolimatta näiden tietojen ekstrapoloinnin rajoituksista ja niiden epäjohdonmukaisuudesta ihmisillä tehtyjen kontrolloitujen kokeiden tietojen kanssa (korkein näyttöön perustuvassa lääketieteessä käytetty todiste), American Heart Association (AHA) on omaksunut riskin vähentämisen lisättyjen fruktoosia sisältävien sokereiden suhteen. , erityisesti sokerimakeutetuista juomista (SSB:t), jotka asettavat erittäin tiukat ylärajat niiden nauttimiselle terveen painon saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Tavoite: Parantaaksemme näyttöä, johon suositukset ja kansanterveyspolitiikka perustuvat, ehdotamme, että tehdään järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi fruktoosia sisältävien SSB:iden vaikutuksesta ruumiinpainoon kontrolloiduissa ruokintakokeissa.

Suunnittelu: Ehdotettujen meta-analyysien suunnittelussa ja toteuttamisessa noudatetaan Cochranen käsikirjaa interventioiden systemaattisesta arvioinnista. Raportoinnissa noudatetaan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematical Reviews and Meta-Analysis) -ohjeita.

Tietolähteet. MEDLINE, EMBASE, CINAHL ja The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) haetaan sopivilla hakutermeillä, joita täydennetään manuaalisilla, käsin tehdyillä bibliografioiden hauilla.

Tutkimusvalinta: Otamme mukaan kontrolloituja ruokintakokeita, joissa tutkitaan fruktoosia sisältävien (fruktoosi, sakkaroosi ja HFCS) SSB:n vaikutusta isokalorien vaihdossa muihin hiilihydraattilähteisiin (isokaloriset kokeet) tai ylikaloreiden vaihdossa juomiin, jotka sisältävät ei-ravitsevaa makeutusainetta tai joita on lisätty kontrolliruokavalio ylimääräisen energian lähteenä (hyperkaloriset kokeet) kehon painoon ihmisillä. Tutkimukset, jotka kestävät alle 7 päivää ruokavaliota, joista puuttuu kontrolli tai jotka eivät tarjoa elinkelpoisia päätepistetietoja, suljetaan pois.

Tietojen poiminta. Kaksi tutkijaa poimii itsenäisesti tietoa tutkimuksen suunnittelusta, näytteen koosta, kohteen ominaisuuksista, fruktoosimuodosta, annoksesta, vertailuhiilihydraatista, seurannasta ja taustaruokavaliosta. Keskiarvo±SEM-arvot erotetaan ruumiinpainosta. Vakiolaskutoimituksia ja imputaatioita käytetään puuttuvien varianssitietojen johtamiseen. Kunkin tutkimuksen laatu/validiteetti arvioidaan käyttämällä Heyland Methodological Quality Scorea (MQS).

Lopputulos: Kehon painon muutos on ainoa lopputulos.

Tietojen synteesi. Meta-analyysit suoritetaan Generic Inverse Variance -menetelmällä käyttäen satunnaisvaikutusmalleja, jotka ilmaistaan ​​standardoituina keskimääräisinä eroina (SMD) ja 95 % CI. Crossover-kokeissa käytetään parillisia analyysejä. Heterogeenisuus arvioidaan Q-tilastolla ja kvantifioidaan I2:lla. Herkkyysanalyyseillä ja a priori alaryhmäanalyyseillä tutkitaan heterogeenisyyden lähteitä, mukaan lukien taustalla olevan sairauden tilan vaikutus, sokerityyppi (fruktoosi, sakkaroosi, HFCS), vertailuhiilihydraatti (vertailu), fruktoosimuoto, annos, seuranta, tutkimussuunnitelma , perusmittaukset ja tutkimuksen laatu fruktoosin vaikutuksesta. Merkittävää selittämätöntä heterogeenisyyttä tutkitaan ylimääräisillä post hoc -alaryhmäanalyyseillä (esim. ikä, sukupuoli, ruokinnan taso, energiatasapaino ja taustaruokavalion koostumus jne.). Meta-regressioanalyysit arvioivat alaryhmäanalyysien merkitystä. Julkaisuharhaa tutkitaan tarkastamalla suppilokuvat.

Tiedon käännössuunnitelma: Tuloksia levitetään vuorovaikutteisten esitelmien kautta paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaistaan ​​korkean vaikutuksen tekijän aikakauslehdissä. Kohdeyleisöihin kuuluvat ravitsemuksesta, diabeteksesta, lihavuudesta ja sydän- ja verisuonitaudeista kiinnostuneet kansanterveys- ja tiedeyhteisöt. Palaute sisällytetään ja sitä käytetään kansanterveysviestin parantamiseen ja määritetään tulevaisuuden tutkimuksen keskeiset osa-alueet. Hakijan/yhteishakijan päätöksentekijät verkostoituvat mielipidejohtajien keskuudessa lisätäkseen tietoisuutta ja osallistuakseen suoraan komitean jäseninä tulevien ohjeiden kehittämiseen.

Alustavat havainnot: Teimme systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin tutkiaksemme ravinnon fruktoosin vaikutusta ruumiinpainoon kontrolloiduissa ruokintakokeissa (Sievenpiper et al. Ann Intern Med. 2012;156:291-304). Tunnistamme 31 isokalorista koetta (n = 635), joissa fruktoosi vaihdettiin samaan määrään hiilihydraattia ruokavaliossa, ja 10 hyperkaloritutkimusta (n = 119), joissa ruokavaliota täydennettiin ylimääräisellä fruktoosilla. . Fruktoosi ei vaikuttanut isokalorisissa koeolosuhteissa, kun taas fruktoosi hyperkalorisissa koeolosuhteissa (+104-250 g/vrk, +18-97 % energiaa) lisäsi painoa merkittävästi ja jatkuvasti (MD=0,53 kg). tai 1,17 lb [95 % CI: 0,26 - 0,79 kg tai 0,57 - 1,74 lb]). Molemmissa analyyseissä fruktoosi ei käyttäytynyt eri tavalla kuin sakkaroosi tai HFCS, joissa nämä sokerit olivat vertailuaineita, eikä fruktoosi nestemuodossa (juoma) lisännyt ruumiinpainoa isokalorisissa kokeissa. Päätimme, että saatavilla olevat tutkimukset eivät tukeneet fruktoosin kehonpainoa nostavaa vaikutusta isokalorisen vaihdon yhteydessä muihin hiilihydraatteihin. Oli kuitenkin johdonmukaisia ​​todisteita fruktoosin vaatimattomasta painonnousuvaikutuksesta äärimmäisillä annoksilla, jotka tuottavat ylimääräistä energiaa, jolloin energian vaikutus näytti olevan hallitseva. Löytöjemme vaikutuksia "todellisen maailman" ravitsemusneuvontaan vaikeutti se tosiasia, että sakkaroosi ja HFCS ovat ensisijaisia ​​fruktoosia sisältäviä makeutusaineita Yhdysvaltain ruokavaliossa. Ehdotettu systemaattinen katsaus ja meta-analyysi käsittelee tätä rajoitusta suoraan tutkimalla kaikkien fruktoosia sisältävien (fruktoosi, sakkaroosi ja HFCS) SSB:n vaikutusta.

Merkitys: Ehdotettu hanke auttaa kääntämään tietoa, joka liittyy ruokavalion fruktoosin vaikutuksiin ylipainoon ja liikalihavuuteen, vahvistaa suositusten näyttöä ja parantaa terveystuloksia tiedottamalla kuluttajille ja ohjaamalla tulevaa tutkimusta.