超声测量硬膜囊容积对脊髓麻醉中感觉水平的预测价值

在脊髓麻醉中，感觉阻滞的范围可能难以预测。 已经确定了许多影响鞘内扩散的因素。 其中最重要的因素是腰骶部脑脊液 (CSF) 体积和硬膜囊的尺寸。 一项使用磁共振成像 (MRI) 的研究报告了脊髓麻醉后脑脊液体积和感觉阻滞水平之间的显着相关性。 然而，与超声成像不同，MRI 可能难以在外科手术中获得。 虽然腰椎的超声成像可能无法直接确定 CSF 体积，但通过超声成像对硬膜囊的横向面积和长度进行多级测量，然后对其体积进行几何计算，可以帮助预测鞘内扩散的范围。

方法：本研究将考虑计划在脊髓麻醉下进行择期手术的患者。 超声成像将以非无菌方式实现，患者处于坐姿。 将使用低频探头进行脊柱成像。 聚焦和增益将得到优化。 将制作第一张图像以识别从 T11 到 S1 的层间空间。 在每个级别，硬膜囊的面积将使用内置于超声监视器中的可调节尺子在短轴上进行测量。 层间空间的中间将标记在患者的皮肤上，硬膜囊的长度将定义为 T11-12 和 L5-S1 中部之间的距离。 总体积将按几何计算。 L3-L4 间隙将通过三角测量定位，并在患者皮肤上标记为脊髓麻醉的最佳穿刺部位。 还将确定最佳穿刺角度。

放置标准无创监测后，将使用 27-G Pencan 针进行脊髓麻醉。 脑脊液抽吸后，将在 15 秒内注射高压布比卡因和芬太尼溶液。 布比卡因的剂量将由随行麻醉师决定。 CSF 的吸入将在注射结束时重复。 随后，患者将被置于仰卧位。

感觉阻滞的程度将通过每 10 分钟失去针刺感（使用 #5.88 Von Frey 灯丝）和失去对冰的冷感来评估，直到在至少 30 分钟的连续两次评估中观察到相同的感觉水平. 将从 L3 开始的锁骨中线从尾端到颅骨方向双侧评估阻滞的范围。 研究人员会将感觉峰值水平视为最上面的阻塞皮区。

将记录施用的晶体液总量、显着低血压和心动过缓的发生率。 还将记录执行超声测量的时间和出院时间。 将在注射布比卡因后 3.5 小时、4 小时和 4.5 小时使用 Bromage 评分评估运动阻滞的消退。