Прогностическое значение ультразвукового измерения объема дурального мешка на сенсорном уровне при спинальной анестезии

Степень сенсорного блока трудно предсказать при спинальной анестезии. Выявлено множество факторов, влияющих на интратекальное распространение. К числу наиболее важных факторов относятся объем пояснично-крестцовой спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и размеры дурального мешка. В одном исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) сообщалось о значительной корреляции между объемом спинномозговой жидкости и уровнями сенсорного блока после спинальной анестезии. Однако, в отличие от УЗИ, МРТ может быть трудно получить в хирургических условиях. Хотя ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника не может непосредственно определить объем спинномозговой жидкости, многоуровневые измерения поперечной площади и длины дурального мешка с помощью ультразвукового исследования с последующим геометрическим расчетом его объема могут помочь предсказать степень интратекального распространения.

Методы. В исследование будут включены пациенты, которым запланирована плановая операция под спинальной анестезией. Ультразвуковое изображение будет получено нестерильным способом, когда пациент находится в сидячем положении. Визуализация позвоночника будет выполняться с использованием низкочастотного датчика. Фокусировка и усиление будут оптимизированы. Первые изображения будут сделаны для идентификации межламинарных пространств от T11 до S1. На каждом уровне площадь дурального мешка будет измеряться по короткой оси с помощью регулируемой линейки, встроенной в ультразвуковой монитор. На коже пациента отмечают середину межламинарных пространств, а длину дурального мешка определяют как расстояние между серединой T11-12 и L5-S1. Общий объем будет рассчитан геометрически. Пространство L3-L4 будет локализовано с помощью триангуляции и отмечено на коже пациента как оптимальное место пункции для спинномозговой анестезии. Также будет определен оптимальный угол прокола.

После проведения стандартного неинвазивного мониторинга будет проведена спинальная анестезия с помощью иглы Pencan 27-G. После аспирации спинномозговой жидкости в течение 15 секунд будет введен раствор гипербарического бупивакаина и фентанила. Дозу бупивакаина определяет лечащий анестезиолог. Аспирация CSF будет повторяться в конце инъекции. В последующем пациента укладывают на спину.

Степень сенсорного блока будет оцениваться по потере ощущения булавочного укола (используя нить фон Фрея № 5,88) и потере ощущения холода на лед каждые 10 минут до тех пор, пока один и тот же уровень чувствительности не будет наблюдаться в двух последовательных оценках в течение минимального периода 30 минут. . Протяженность блокады оценивают с двух сторон от каудального к краниальному направлению по среднеключичной линии, начиная с L3. Исследователи будут рассматривать пик сенсорного уровня как самый верхний заблокированный дерматом.

Регистрируют общее количество введенных кристаллоидов, случаи выраженной гипотензии и брадикардии. Также будет отмечено время для проведения ультразвуковых измерений и время до выписки. Разрешение моторного блока будет оцениваться по шкале Bromage через 3,5 часа, 4 и 4,5 часа после инъекции бупивакаина.