Valor predictivo de la medición ultrasónica del volumen del saco dural a nivel sensorial en anestesia espinal

La extensión del bloqueo sensorial puede ser difícil de predecir en la anestesia espinal. Se han identificado muchos factores que influyen en la diseminación intratecal. Entre los factores más importantes está el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR) lumbosacro y las dimensiones del saco dural. Un estudio que utilizó imágenes por resonancia magnética (MRI) informó correlaciones significativas entre el volumen del LCR y los niveles de bloqueo sensorial después de la anestesia espinal. Sin embargo, a diferencia de las imágenes por ultrasonido, la resonancia magnética puede ser difícil de obtener en el entorno quirúrgico. Aunque es posible que las imágenes de ultrasonido de la columna lumbar no determinen directamente el volumen del LCR, las mediciones multinivel del área transversal y la longitud del saco dural mediante imágenes de ultrasonido seguidas de un cálculo geométrico de su volumen podrían ayudar a predecir la extensión de la extensión intratecal.

Métodos: Los pacientes programados para cirugía electiva bajo anestesia espinal serán considerados para este estudio. Las imágenes por ultrasonido se obtendrán de manera no estéril con el paciente en posición sentada. Las imágenes de la columna se realizarán utilizando una sonda de baja frecuencia. Se optimizarán el enfoque y la ganancia. Se realizarán las primeras imágenes para identificar los espacios interlaminares desde T11 hasta S1. En cada nivel, el área del saco dural se medirá en el eje corto utilizando una regla ajustable incorporada en el monitor de ultrasonido. La mitad de los espacios interlaminares se marcará en la piel del paciente y la longitud del saco dural se definirá como la distancia entre la mitad de T11-12 y L5-S1. El volumen total se calculará geométricamente. El espacio L3-L4 se localizará mediante triangulación y se marcará en la piel del paciente como el sitio de punción óptimo para la raquianestesia. También se determinará el ángulo de punción óptimo.

Después de la colocación del monitoreo no invasivo estándar, se realizará anestesia espinal con aguja Pencan 27-G. Después de la aspiración de LCR, se inyectará una solución de bupivacaína hiperbárica y fentanilo durante un período de 15 segundos. La dosis de bupivacaína será determinada por el anestesiólogo adjunto. La aspiración de LCR se repetirá al final de la inyección. Posteriormente, se colocará al paciente en posición supina.

La extensión del bloqueo sensorial se evaluará mediante la pérdida de la sensación de pinchazo (usando un filamento de Von Frey n.° 5.88) y la pérdida de la sensación de frío al hielo cada 10 minutos hasta que se observe el mismo nivel sensorial en dos evaluaciones consecutivas durante un período mínimo de 30 minutos. . La extensión del bloqueo se evaluará bilateralmente desde la dirección caudal a la craneal en la línea medioclavicular que comienza en L3. Los investigadores considerarán el nivel sensorial máximo como el dermatoma bloqueado más alto.

Se registrará la cantidad total de cristaloides administrados, la incidencia de hipotensión significativa y bradicardia. También se anotará el tiempo para realizar las mediciones de ultrasonido y el tiempo de descarga. La resolución del bloqueo motor se evaluará mediante la puntuación de Bromage a las 3,5 horas, 4 y 4,5 horas después de la inyección de bupivacaína.