Prediktivt värde av ultraljudsmätning av duralsäckens volym på sensorisk nivå vid spinalbedövning

Sensorisk blockering kan vara svår att förutsäga vid spinalbedövning. Många faktorer som påverkar den intratekala spridningen har identifierats. Bland de viktigaste faktorerna är volymen av lumbosakral cerebrospinalvätska (CSF) och dimensionerna på duralsäcken. En studie med magnetisk resonanstomografi (MRI) rapporterade signifikanta korrelationer mellan CSF-volym och sensoriska blocknivåer efter spinalbedövning. Men till skillnad från ultraljud kan MRT vara svårt att få i kirurgisk miljö. Även om ultraljudsavbildning av ländryggen kanske inte direkt avgör CSF-volymen, kan flernivåmätningar av den tvärgående ytan och längden av duralsäcken genom ultraljudsavbildning följt av en geometrisk beräkning av dess volym hjälpa till att förutsäga omfattningen av den intratekala spridningen.

Metoder: Patienter som är schemalagda för elektiv kirurgi under spinalbedövning kommer att övervägas för denna studie. Ultraljudsundersökning kommer att utföras på ett icke-sterilt sätt med patienten i sittande läge. Spinal avbildning kommer att utföras med en lågfrekvent sond. Fokus och vinst kommer att optimeras. De första bilderna kommer att göras för att identifiera de interlaminära utrymmena från T11 till S1. På varje nivå kommer området av duralsäcken att mätas i kort axel med hjälp av en justerbar linjal inbyggd i ultraljudsmonitorn. Mitten av de inter-laminära utrymmena kommer att markeras på patientens hud och längden på duralsäcken kommer att definieras som avståndet mellan mitten av T11-12 och L5-S1. Den totala volymen kommer att beräknas geometriskt. L3-L4-utrymmet kommer att lokaliseras genom triangulering och markeras på patientens hud som det optimala punkteringsstället för spinalbedövning. Den optimala punkteringsvinkeln kommer också att bestämmas.

Efter placering av standard icke-invasiv övervakning kommer spinalbedövning att utföras med 27-G Pencan-nål. Efter aspiration av CSF kommer en lösning av hyperbar bupivakain och fentanyl att injiceras under en period av 15 sekunder. Dosen av bupivakain kommer att bestämmas av den behandlande narkosläkaren. Aspirationen av CSF kommer att upprepas i slutet av injektionen. Därefter kommer patienten att placeras i ryggläge.

Omfattningen av sensorisk blockering kommer att bedömas genom förlust av nålstickskänsla (med hjälp av en #5.88 Von Frey filament) och förlust av köldkänsla till is var 10:e minut tills samma sensoriska nivå observeras i två på varandra följande bedömningar under en period av minst 30 minuter . Omfattningen av blocket kommer att bedömas bilateralt från kaudal till kranial riktning i mittklavikulära linjen med början vid L3. Utredarna kommer att betrakta den maximala sensoriska nivån som det översta blockerade dermatomet.

Total mängd administrerade kristalloider, incidens av signifikant hypotoni och bradykardi kommer att registreras. Tid för att utföra ultraljudsmätningar och tid till urladdning kommer också att noteras. Upplösning av motorblocket kommer att bedömas med hjälp av Bromage-poängen 3,5 timmar, 4 och 4,5 timmar efter injektionen av bupivakain.