Valore predittivo della misurazione ad ultrasuoni del volume del sacco durale a livello sensoriale nell'anestesia spinale

L'estensione del blocco sensoriale può essere difficile da prevedere nell'anestesia spinale. Sono stati identificati molti fattori che influenzano la diffusione intratecale. Tra i fattori più importanti c'è il volume del liquido cerebrospinale (CSF) lombosacrale e le dimensioni del sacco durale. Uno studio che ha utilizzato la risonanza magnetica (MRI) ha riportato correlazioni significative tra il volume del liquido cerebrospinale e i livelli di blocco sensoriale dopo l'anestesia spinale. Tuttavia, a differenza dell'ecografia, la risonanza magnetica può essere difficile da ottenere in ambito chirurgico. Sebbene l'ecografia della colonna lombare possa non determinare direttamente il volume del CSF, le misurazioni multilivello dell'area trasversale e della lunghezza del sacco durale mediante ecografia seguita da un calcolo geometrico del suo volume potrebbero aiutare a prevedere l'estensione della diffusione intratecale.

Metodi: per questo studio saranno presi in considerazione i pazienti in attesa di intervento chirurgico elettivo in anestesia spinale. L'imaging ecografico sarà ottenuto in modo non sterile con il paziente in posizione seduta. L'imaging spinale verrà eseguito utilizzando una sonda a bassa frequenza. Messa a fuoco e guadagno saranno ottimizzati. Le prime immagini serviranno ad identificare gli spazi interlaminari da T11 a S1. Ad ogni livello, l'area del sacco durale sarà misurata in asse corto utilizzando un righello regolabile integrato nel monitor ecografico. La metà degli spazi interlaminari sarà segnata sulla pelle del paziente e la lunghezza del sacco durale sarà definita come la distanza tra la metà di T11-12 e L5-S1. Il volume totale sarà calcolato geometricamente. Lo spazio L3-L4 sarà localizzato mediante triangolazione e contrassegnato sulla pelle del paziente come sito di puntura ottimale per l'anestesia spinale. Verrà determinato anche l'angolo di foratura ottimale.

Dopo il posizionamento del monitoraggio standard non invasivo, verrà eseguita l'anestesia spinale utilizzando l'ago Pencan 27-G. Dopo l'aspirazione del CSF, verrà iniettata una soluzione di bupivacaina iperbarica e fentanil per un periodo di 15 secondi. La dose di bupivacaina sarà determinata dall'anestesista addetto. L'aspirazione del CSF verrà ripetuta al termine dell'iniezione. Successivamente, il paziente verrà posto in posizione supina.

L'entità del blocco sensoriale sarà valutata mediante la perdita della sensazione di puntura di spillo (utilizzando un filamento di Von Frey n. . L'estensione del blocco sarà valutata bilateralmente dalla direzione caudale a quella craniale nella linea medioclavicolare a partire da L3. Gli investigatori considereranno il livello sensoriale di picco come il dermatoma bloccato più in alto.

Verrà registrata la quantità totale di cristalloidi somministrati, l'incidenza di ipotensione significativa e bradicardia. Verranno annotati anche il tempo per eseguire le misurazioni degli ultrasuoni e il tempo per la dimissione. La risoluzione del blocco motorio sarà valutata utilizzando il punteggio di Bromage a 3,5 ore, 4 e 4,5 ore dopo l'iniezione di bupivacaina.