A durális zsák térfogatának ultrahangos mérésének prediktív értéke érzékszervi szinten spinális érzéstelenítésben

A szenzoros blokk mértékét nehéz megjósolni spinális érzéstelenítésben. Az intratekális terjedést befolyásoló számos tényezőt azonosítottak. A legfontosabb tényezők közé tartozik a lumbosacralis cerebrospinalis folyadék (CSF) térfogata és a duralis zsák méretei. Egy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használó vizsgálat szignifikáns összefüggést számolt be a CSF térfogata és a spinális érzéstelenítést követő szenzoros blokk szintje között. Az ultrahangos képalkotástól eltérően azonban az MRI műtéti körülmények között nehéz lehet. Bár az ágyéki gerinc ultrahangos képalkotása nem feltétlenül határozza meg közvetlenül a CSF térfogatát, a duralis zsák keresztirányú területének és hosszának többszintű mérése ultrahangos képalkotással, majd a térfogatának geometriai kiszámítása segíthet megjósolni az intratekális terjedés mértékét.

Módszerek: Ebben a vizsgálatban figyelembe vesszük azokat a betegeket, akiket gerincvelői érzéstelenítésben tervezett műtétre terveznek. Az ultrahangos képalkotás nem steril módon történik, a páciens ülő helyzetben. A gerinc képalkotása alacsony frekvenciájú szondával történik. A fókusz és az erősítés optimalizálva lesz. Az első képek a T11-től S1-ig terjedő rétegközi terek azonosítására készülnek. Az ultrahang monitorba beépített állítható vonalzó segítségével minden szinten megmérik a durális zsák területét a rövid tengelyen. A rétegközi terek közepe a páciens bőrén lesz megjelölve, és a duralis tasak hosszát a T11-12 közepe és az L5-S1 közötti távolságként határozzuk meg. A teljes térfogatot geometriailag számítjuk ki. Az L3-L4 teret háromszögeléssel lokalizálják, és a páciens bőrén a spinális érzéstelenítés optimális szúrási helyeként jelölik meg. Meg kell határozni az optimális szúrási szöget is.

A standard non-invazív monitorozás felhelyezése után spinális érzéstelenítést végeznek 27-G Pencan tűvel. A cerebrospinalis folyadék felszívása után 15 másodpercen keresztül hiperbár bupivakaint és fentanilt tartalmazó oldatot fecskendeznek be. A bupivakain adagját a kezelő aneszteziológus határozza meg. A CSF aspirációját az injekció végén meg kell ismételni. Ezt követően a beteget hanyatt kell fektetni.

Az érzékszervi blokk mértékét a tűszúrás-érzés elvesztésével (#5.88 Von Frey filamenttel) és a jég hidegérzésének elvesztésével kell értékelni 10 percenként, amíg ugyanazt az érzékszervi szintet nem figyelik meg két egymást követő értékelésben legalább 30 percen keresztül. . Az elzáródás mértékét a caudalistól a koponya irányáig kétoldalúan értékeljük az L3-tól kezdődő középső kulcscsontvonalban. A kutatók a legmagasabb szenzoros szintet tekintik a legfelső blokkolt dermatómának.

A beadott krisztalloidok teljes mennyiségét, a jelentős hipotenzió és a bradycardia előfordulását rögzítjük. Az ultrahangos mérések elvégzésének és a kiürítés idejét is fel kell jegyezni. A motoros blokk feloldódását a Bromage pontszám segítségével értékeljük a bupivakain injekció beadását követő 3,5 órában, 4 és 4,5 órában.