Prediktiv verdi av ultralydmåling av duralsekvolum på sensorisk nivå i spinalbedøvelse

Utstrekning av sensorisk blokkering kan være vanskelig å forutsi i spinalbedøvelse. Mange faktorer som påvirker den intratekale spredningen er identifisert. Blant de viktigste faktorene er volumet av lumbosakral cerebrospinalvæske (CSF) og dimensjonene til duralsekken. En studie med magnetisk resonansavbildning (MRI) rapporterte signifikante korrelasjoner mellom CSF-volum og sensoriske blokknivåer etter spinalbedøvelse. I motsetning til ultralyd kan MR imidlertid være vanskelig å oppnå i kirurgiske omgivelser. Selv om ultralydavbildning av korsryggen kanskje ikke direkte bestemmer CSF-volumet, kan flernivåmålinger av det tverrgående området og lengden av duralsekken ved ultralydavbildning etterfulgt av en geometrisk beregning av volumet bidra til å forutsi omfanget av den intratekale spredningen.

Metoder: Pasienter som er planlagt for elektiv kirurgi under spinalbedøvelse vil bli vurdert for denne studien. Ultralydavbildning vil bli oppnådd på en ikke-steril måte med pasienten i sittende stilling. Spinal avbildning vil bli utført ved hjelp av en lavfrekvent sonde. Fokus og gevinst vil bli optimalisert. De første bildene vil bli laget for å identifisere de interlaminære rommene fra T11 til S1. På hvert nivå vil arealet av duralsekken bli målt i kort akse ved hjelp av en justerbar linjal innebygd i ultralydmonitoren. Midten av de inter-laminære mellomrommene vil være markert på pasientens hud og lengden på duralsekken vil bli definert som avstanden mellom midten av T11-12 og L5-S1. Det totale volumet vil bli beregnet geometrisk. L3-L4-rommet vil bli lokalisert ved triangulering og markert på pasientens hud som det optimale stikkstedet for spinalbedøvelse. Den optimale punkteringsvinkelen vil også bli bestemt.

Etter plassering av standard ikke-invasiv overvåking, vil spinalbedøvelse bli utført med 27-G Pencan nål. Etter aspirasjon av CSF vil en oppløsning av hyperbar bupivakain og fentanyl injiseres over en periode på 15 sekunder. Dosen bupivakain vil bli bestemt av anestesilege. Aspirasjonen av CSF vil bli gjentatt på slutten av injeksjonen. Deretter vil pasienten bli plassert i ryggleie.

Omfanget av sensorisk blokkering vil bli vurdert ved tap av nålestikkfølelse (ved å bruke et #5.88 Von Frey filament) og tap av kuldefølelse til is hvert 10. minutt inntil samme sensoriske nivå observeres i to påfølgende vurderinger i en minimumsperiode på 30 minutter . Omfanget av blokken vil bli vurdert bilateralt fra kaudal til kranial retning i midtklavikulær linje som begynner ved L3. Etterforskerne vil vurdere det maksimale sensoriske nivået som det øverste blokkerte dermatomet.

Total mengde administrert krystalloider, forekomst av signifikant hypotensjon og bradykardi vil bli registrert. Tid til å utføre ultralydmålinger og tid til utskrivning vil også bli notert. Oppløsning av motorblokken vil bli vurdert ved å bruke Bromage-skåren 3,5 timer, 4 og 4,5 timer etter injeksjonen av bupivakain.