Prædiktiv værdi af ultralydsmåling af dural sækkevolumen på sensorisk niveau i spinal anæstesi

Udstrækning af sensorisk blokering kan være vanskelig at forudsige i spinal anæstesi. Mange faktorer, der påvirker den intrathekale spredning, er blevet identificeret. Blandt de vigtigste faktorer er den lumbosakrale cerebrospinalvæske (CSF) volumen og dimensionerne af duralsækken. En undersøgelse med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) rapporterede signifikante korrelationer mellem CSF-volumen og sensoriske blokniveauer efter spinal anæstesi. Men i modsætning til ultralydsbilleddannelse kan MR-scanning være vanskelig at opnå i kirurgiske omgivelser. Selvom ultralydsbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen muligvis ikke direkte bestemmer CSF-volumenet, kan multilevel-målinger af det tværgående område og længden af ​​duralsækken ved ultralydsbilleddannelse efterfulgt af en geometrisk beregning af dens volumen hjælpe med at forudsige omfanget af den intrathecale spredning.

Metoder: Patienter, der er planlagt til elektiv kirurgi under spinal anæstesi, vil blive overvejet til denne undersøgelse. Ultralydsbilleddannelse vil blive opnået på en ikke-steril måde med patienten i siddende stilling. Spinal billeddannelse vil blive udført ved hjælp af en lavfrekvent sonde. Fokus og gevinst vil blive optimeret. De første billeder vil blive lavet for at identificere de inter-laminære rum fra T11 til S1. På hvert niveau vil arealet af duralsækken blive målt i kort akse ved hjælp af en justerbar lineal indbygget i ultralydsmonitoren. Midten af ​​de inter-laminære rum vil være markeret på patientens hud, og længden af ​​duralsækken vil blive defineret som afstanden mellem midten af ​​T11-12 og L5-S1. Det samlede volumen vil blive beregnet geometrisk. L3-L4-rummet vil blive lokaliseret ved triangulering og markeret på patientens hud som det optimale stiksted for spinalbedøvelse. Den optimale punkteringsvinkel vil også blive bestemt.

Efter anbringelse af standard non-invasiv monitorering, vil spinal anæstesi blive udført med 27-G Pencan nål. Efter aspiration af CSF vil en opløsning af hyperbar bupivacain og fentanyl blive injiceret over en periode på 15 sekunder. Dosis af bupivacain vil blive bestemt af den behandlende anæstesilæge. Aspirationen af ​​CSF vil blive gentaget ved slutningen af ​​injektionen. Efterfølgende vil patienten blive anbragt i rygleje.

Omfanget af sensorisk blokering vil blive vurderet ved tab af nålestiksfølelse (ved brug af et #5.88 Von Frey filament) og tab af kuldefornemmelse til is hvert 10. minut, indtil det samme sensoriske niveau observeres i to på hinanden følgende vurderinger i en minimumsperiode på 30 minutter . Udstrækningen af ​​blokken vil blive vurderet bilateralt fra kaudal til kraniel retning i den midterste klavikulær linje begyndende ved L3. Efterforskerne vil betragte det maksimale sensoriske niveau som det øverste blokerede dermatom.

Den samlede mængde af administrerede krystalloider, forekomsten af ​​signifikant hypotension og bradykardi vil blive registreret. Tid til at udføre ultralydsmålinger og tid til udskrivning vil også blive noteret. Opløsning af den motoriske blokering vil blive vurderet ved hjælp af Bromage-score 3,5 time, 4 og 4,5 timer efter injektionen af ​​bupivacain.