Voorspellende waarde van ultrasone meting van het Dural Sac-volume op sensorisch niveau bij spinale anesthesie

De omvang van de sensorische blokkade kan moeilijk te voorspellen zijn bij spinale anesthesie. Er zijn veel factoren geïdentificeerd die de intrathecale verspreiding beïnvloeden. Een van de belangrijkste factoren is het volume van de lumbosacrale cerebrospinale vloeistof (CSF) en de afmetingen van de durale zak. Een studie met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) rapporteerde significante correlaties tussen CSF-volume en sensorische blokkades na spinale anesthesie. In tegenstelling tot echografie kan MRI echter moeilijk te verkrijgen zijn in de chirurgische setting. Hoewel echografie van de lumbale wervelkolom mogelijk niet direct het CSF-volume bepaalt, kunnen metingen op meerdere niveaus van het transversale gebied en de lengte van de durale zak door middel van echografie gevolgd door een geometrische berekening van het volume helpen bij het voorspellen van de omvang van de intrathecale spreiding.

Methoden: Patiënten die zijn ingepland voor electieve chirurgie onder spinale anesthesie zullen in aanmerking komen voor deze studie. Echografie wordt op niet-steriele wijze uitgevoerd met de patiënt in zittende positie. Spinale beeldvorming zal worden uitgevoerd met behulp van een laagfrequente sonde. Focus en gain worden geoptimaliseerd. De eerste beelden zullen worden gemaakt om de interlaminaire ruimten van T11 tot S1 te identificeren. Op elk niveau wordt het gebied van de durale zak langs de korte as gemeten met behulp van een verstelbare liniaal die in de ultrasone monitor is ingebouwd. Het midden van de interlaminaire ruimten wordt gemarkeerd op de huid van de patiënt en de lengte van de durale zak wordt gedefinieerd als de afstand tussen het midden van T11-12 en L5-S1. Het totale volume wordt geometrisch berekend. De L3-L4-ruimte wordt door triangulatie gelokaliseerd en op de huid van de patiënt gemarkeerd als de optimale punctieplaats voor spinale anesthesie. Ook wordt de optimale prikhoek bepaald.

Na plaatsing van standaard niet-invasieve monitoring zal spinale anesthesie worden uitgevoerd met behulp van een 27-G Pencan-naald. Na aspiratie van CSF wordt gedurende 15 seconden een oplossing van hyperbare bupivacaïne en fentanyl geïnjecteerd. De dosis bupivacaïne wordt bepaald door de behandelend anesthesioloog. De aspiratie van CSF wordt aan het einde van de injectie herhaald. Vervolgens wordt de patiënt in rugligging geplaatst.

De mate van sensorische blokkade wordt beoordeeld door verlies van speldenprikgevoel (met een #5.88 Von Frey-filament) en verlies van koudegevoel door ijs elke 10 minuten totdat hetzelfde sensorische niveau wordt waargenomen in twee opeenvolgende beoordelingen gedurende een periode van minimaal 30 minuten . De omvang van het blok wordt bilateraal beoordeeld van caudaal naar craniaal in de mid-claviculaire lijn, beginnend bij L3. De onderzoekers beschouwen het hoogste sensorische niveau als het bovenste geblokkeerde dermatoom.

De totale hoeveelheid toegediende kristalloïden, de incidentie van significante hypotensie en bradycardie zullen worden geregistreerd. De tijd om ultrasone metingen uit te voeren en de tijd tot ontlading worden ook genoteerd. De oplossing van de motorische blokkade zal worden beoordeeld aan de hand van de Bromage-score 3,5 uur, 4 en 4,5 uur na de injectie met bupivacaïne.