Wartość predykcyjna ultrasonograficznego pomiaru objętości worka opony twardej na poziomie czuciowym w znieczuleniu rdzeniowym

Zakres blokady czuciowej może być trudny do przewidzenia w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Zidentyfikowano wiele czynników wpływających na rozprzestrzenianie się dokanałowe. Do najważniejszych czynników należy objętość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w odcinku lędźwiowo-krzyżowym oraz wymiary worka opony twardej. W jednym badaniu wykorzystującym obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) stwierdzono istotne korelacje między objętością płynu mózgowo-rdzeniowego a poziomami blokady czucia po znieczuleniu rdzeniowym. Jednak w przeciwieństwie do obrazowania ultrasonograficznego, MRI może być trudne do uzyskania w warunkach chirurgicznych. Chociaż obrazowanie ultrasonograficzne kręgosłupa lędźwiowego może nie określać bezpośrednio objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, wielopoziomowe pomiary pola poprzecznego i długości worka opony twardej za pomocą obrazowania ultrasonograficznego, a następnie geometryczne obliczenie jego objętości, mogą pomóc przewidzieć zasięg rozprzestrzeniania się dokanałowego.

Metody: Pacjenci zakwalifikowani do planowej operacji w znieczuleniu dolędźwiowym zostaną uwzględnieni w tym badaniu. Obrazowanie ultrasonograficzne zostanie wykonane w sposób niesterylny z pacjentem w pozycji siedzącej. Obrazowanie kręgosłupa zostanie wykonane przy użyciu sondy o niskiej częstotliwości. Ostrość i wzmocnienie zostaną zoptymalizowane. Pierwsze obrazy zostaną wykonane w celu identyfikacji przestrzeni międzywarstwowych od T11 do S1. Na każdym poziomie zostanie zmierzona powierzchnia worka opony twardej w osi krótkiej za pomocą regulowanej linijki wbudowanej w ultrasonograf. Środek przestrzeni międzywarstwowych zostanie zaznaczony na skórze pacjenta, a długość worka opony twardej zostanie zdefiniowana jako odległość między środkiem T11-12 a L5-S1. Całkowita objętość zostanie obliczona geometrycznie. Przestrzeń L3-L4 zostanie zlokalizowana metodą triangulacji i zaznaczona na skórze pacjenta jako optymalne miejsce nakłucia do znieczulenia podpajęczynówkowego. Określony zostanie również optymalny kąt nakłucia.

Po założeniu standardowego monitoringu nieinwazyjnego zostanie wykonane znieczulenie podpajęczynówkowe igłą Pencan 27-G. Po aspiracji płynu mózgowo-rdzeniowego przez 15 sekund będzie wstrzykiwany roztwór hiperbarycznej bupiwakainy i fentanylu. Dawkę bupiwakainy ustali prowadzący anestezjolog. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie powtórzone na końcu wstrzyknięcia. Następnie pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej.

Stopień blokady czucia będzie oceniany na podstawie utraty czucia nakłucia szpilką (za pomocą włókna nr 5.88 Von Frey) i utraty czucia zimna w przypadku lodu co 10 minut, aż do zaobserwowania tego samego poziomu czucia w dwóch kolejnych ocenach przez okres co najmniej 30 minut . Zakres blokady zostanie oceniony obustronnie od kierunku ogonowego do czaszkowego w linii środkowo-obojczykowej, zaczynając od L3. Badacze wezmą pod uwagę szczytowy poziom czuciowy jako najwyższy zablokowany dermatom.

Rejestrowana będzie całkowita ilość podanych krystaloidów, częstość występowania znacznego niedociśnienia i bradykardii. Odnotowany zostanie również czas wykonania pomiarów ultrasonograficznych oraz czas do wypisu. Ustąpienie blokady motorycznej zostanie ocenione przy użyciu skali Bromage'a po 3,5 godzinie, 4 i 4,5 godzinie po wstrzyknięciu bupiwakainy.