Valor Preditivo da Medição Ultrassônica do Volume do Saco Dural no Nível Sensorial em Anestesia Espinhal

A extensão do bloqueio sensorial pode ser difícil de prever na raquianestesia. Muitos fatores que influenciam a disseminação intratecal foram identificados. Entre os fatores mais importantes está o volume do líquido cefalorraquidiano (LCR) lombossacral e as dimensões do saco dural. Um estudo usando ressonância magnética (MRI) relatou correlações significativas entre o volume do LCR e os níveis de bloqueio sensorial após raquianestesia. No entanto, ao contrário da ultrassonografia, a ressonância magnética pode ser difícil de obter no ambiente cirúrgico. Embora a ultrassonografia da coluna lombar não determine diretamente o volume do LCR, medições multiníveis da área transversa e do comprimento do saco dural por ultrassonografia seguidas de um cálculo geométrico de seu volume podem ajudar a prever a extensão da disseminação intratecal.

Métodos: Serão considerados para este estudo pacientes agendados para cirurgia eletiva sob raquianestesia. A imagem de ultrassom será obtida de maneira não estéril com o paciente na posição sentada. A imagem da coluna vertebral será realizada usando uma sonda de baixa frequência. Foco e ganho serão otimizados. As primeiras imagens serão feitas para identificar os espaços interlaminar de T11 a S1. Em cada nível, a área do saco dural será medida em eixo curto usando uma régua ajustável embutida no monitor de ultrassom. O meio dos espaços interlaminares será marcado na pele do paciente e o comprimento do saco dural será definido como a distância entre o meio de T11-12 e L5-S1. O volume total será calculado geometricamente. O espaço L3-L4 será localizado por triangulação e marcado na pele do paciente como o local de punção ideal para raquianestesia. O ângulo de punção ideal também será determinado.

Após a colocação do monitoramento não invasivo padrão, a raquianestesia será realizada com agulha Pencan 27-G. Após a aspiração do LCR, uma solução de bupivacaína hiperbárica e fentanil será injetada por um período de 15 segundos. A dose de bupivacaína será determinada pelo anestesiologista assistente. A aspiração do LCR será repetida ao final da injeção. Posteriormente, o paciente será colocado em decúbito dorsal.

A extensão do bloqueio sensorial será avaliada pela perda da sensação de alfinetada (usando um filamento Von Frey nº 5.88) e perda da sensação de frio ao gelo a cada 10 minutos até que o mesmo nível sensorial seja observado em duas avaliações consecutivas por um período mínimo de 30 minutos . A extensão do bloqueio será avaliada bilateralmente de caudal para cranial na linha hemiclavicular começando em L3. Os investigadores considerarão o nível sensorial de pico como o dermátomo bloqueado superior.

A quantidade total de cristaloides administrados, a incidência de hipotensão significativa e bradicardia serão registradas. O tempo para realizar as medições de ultrassom e o tempo para descarregar também serão anotados. A resolução do bloqueio motor será avaliada pelo escore de Bromage em 3,5 horas, 4 e 4,5 horas após a injeção de bupivacaína.