Vorhersagewert der Ultraschallmessung des Duralsackvolumens auf der sensorischen Ebene in der Spinalanästhesie

Das Ausmaß der sensorischen Blockade kann in der Spinalanästhesie schwer vorherzusagen sein. Viele Faktoren, die die intrathekale Ausbreitung beeinflussen, wurden identifiziert. Zu den wichtigsten Faktoren gehören das Volumen der lumbosakralen Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) und die Dimensionen des Duralsacks. Eine Studie mit Magnetresonanztomographie (MRT) berichtete über signifikante Korrelationen zwischen dem Liquorvolumen und dem Grad der sensorischen Blockade nach einer Spinalanästhesie. Im Gegensatz zur Ultraschallbildgebung kann es jedoch schwierig sein, die MRT im chirurgischen Umfeld zu erhalten. Obwohl die Ultraschallbildgebung der Lendenwirbelsäule das Liquorvolumen möglicherweise nicht direkt bestimmt, könnten mehrstufige Messungen des Querbereichs und der Länge des Duralsacks durch Ultraschallbildgebung, gefolgt von einer geometrischen Berechnung seines Volumens, helfen, das Ausmaß der intrathekalen Ausbreitung vorherzusagen.

Methoden: Patienten, die für eine elektive Operation unter Spinalanästhesie geplant sind, werden für diese Studie berücksichtigt. Die Ultraschallbildgebung wird unsteril bei sitzendem Patienten durchgeführt. Die Bildgebung der Wirbelsäule wird mit einer Niederfrequenzsonde durchgeführt. Fokus und Verstärkung werden optimiert. Die ersten Bilder werden gemacht, um die interlaminaren Räume von T11 bis S1 zu identifizieren. Auf jeder Ebene wird die Fläche des Duralsacks in der kurzen Achse mit einem einstellbaren Lineal gemessen, das in den Ultraschallmonitor eingebaut ist. Die Mitte der interlaminaren Zwischenräume wird auf der Haut des Patienten markiert und die Länge des Duralsacks wird als Abstand zwischen der Mitte von T11-12 und L5-S1 definiert. Das Gesamtvolumen wird geometrisch berechnet. Der L3-L4-Raum wird durch Triangulation lokalisiert und auf der Haut des Patienten als optimale Punktionsstelle für die Spinalanästhesie markiert. Auch der optimale Einstichwinkel wird ermittelt.

Nach der Platzierung der standardmäßigen nicht-invasiven Überwachung wird eine Spinalanästhesie mit einer 27-G-Pencan-Nadel durchgeführt. Nach Aspiration von Liquor wird eine Lösung aus hyperbarem Bupivacain und Fentanyl über einen Zeitraum von 15 Sekunden injiziert. Die Dosis von Bupivacain wird vom behandelnden Anästhesisten festgelegt. Die Aspiration von Liquor wird am Ende der Injektion wiederholt. Anschließend wird der Patient in Rückenlage gelagert.

Das Ausmaß der sensorischen Blockade wird alle 10 Minuten anhand des Verlusts des Nadelstichgefühls (unter Verwendung eines Von-Frey-Filaments Nr. 5,88) und des Verlusts des Kältegefühls auf Eis bewertet, bis das gleiche sensorische Niveau in zwei aufeinanderfolgenden Bewertungen für einen Zeitraum von mindestens 30 Minuten beobachtet wird . Die Ausdehnung des Blocks wird bilateral von kaudal nach kranial in der Mittelklavikularlinie, beginnend bei L3, beurteilt. Die Ermittler betrachten den höchsten sensorischen Pegel als das oberste blockierte Dermatom.

Die Gesamtmenge der verabreichten Kristalloide, das Auftreten von signifikanter Hypotonie und Bradykardie werden aufgezeichnet. Die Zeit zur Durchführung von Ultraschallmessungen und die Zeit bis zur Entlassung werden ebenfalls notiert. Die Auflösung der motorischen Blockade wird anhand des Bromage-Scores 3,5 Stunden, 4 und 4,5 Stunden nach der Injektion von Bupivacain bewertet.