脊椎麻酔における感覚レベルでの硬膜嚢容積の超音波測定の予測値

脊椎麻酔では、感覚ブロックの程度を予測するのが難しい場合があります。 髄腔内拡散に影響を与える多くの要因が特定されています。 最も重要な要因の中には、腰仙髄液 (CSF) の量と硬膜嚢の寸法があります。 磁気共鳴画像法 (MRI) を使用したある研究では、脊椎麻酔後の CSF 量と感覚ブロックレベルとの間に有意な相関関係があることが報告されています。 ただし、超音波画像とは異なり、MRI は外科的設定で取得するのが難しい場合があります。 腰椎の超音波画像は髄液量を直接決定することはできませんが、超音波画像による硬膜嚢の横断面積と長さのマルチレベル測定とそれに続くその体積の幾何学的計算は、髄腔内の広がりの程度を予測するのに役立ちます。

方法: 脊椎麻酔下で待機的手術が予定されている患者は、この研究の対象となります。 超音波イメージングは​​、患者を座位で非無菌的に行います。 低周波プローブを使用して脊椎イメージングを行います。 フォーカスとゲインが最適化されます。 最初の画像は、T11 から S1 までの層間空間を識別するために作成されます。 各レベルで、硬膜嚢の面積は、超音波モニターに組み込まれた調整可能な定規を使用して短軸で測定されます。 層間スペースの中央は患者の皮膚にマークされ、硬膜嚢の長さは T11-12 と L5-S1 の中央の間の距離として定義されます。 総体積は幾何学的に計算されます。 L3-L4 スペースは、三角測量によってローカライズされ、脊椎麻酔に最適な穿刺部位として患者の皮膚にマークされます。 最適な穿刺角度も決定されます。

標準的な非侵襲的モニタリングを配置した後、27-G Pencan 針を使用して脊椎麻酔を行います。 ＣＳＦの吸引後、高圧ブピバカインおよびフェンタニルの溶液を１５秒間にわたって注射する。 ブピバカインの投与量は、担当の麻酔科医によって決定されます。 CSF の吸引は、注入の最後に繰り返されます。 その後、患者は仰臥位に置かれます。

感覚ブロックの程度は、針刺し感覚の消失（#5.88 Von Frey フィラメントを使用）と、最低 30 分間の 2 回の連続した評価で同じ感覚レベルが観察されるまで、10 分ごとに氷に対する冷感の消失によって評価されます。 . ブロックの範囲は、L3 で始まる鎖骨中央線の尾側から頭側方向に両側で評価されます。 研究者は、感覚レベルのピークをブロックされた皮膚分節の最上部と見なします。

投与されたクリスタロイドの総量、有意な低血圧および徐脈の発生率が記録される。 超音波測定を実行する時間と放電する時間も記録されます。 ブピバカインの注射後３．５時間、４時間および４．５時間でブロマージュスコアを使用して、運動ブロックの解消を評価する。