他莫昔芬 +/- GnRH 类似物对比芳香酶抑制剂 + GnRH 类似物在男性乳腺癌患者中的应用 (MALE)
一项前瞻性、随机、多中心 II 期研究,评估男性乳腺癌患者使用他莫昔芬 +/- GnRH 类似物与芳香化酶抑制剂 + GnRH 类似物的辅助、新辅助或姑息治疗
研究概览
详细说明
男性乳腺癌是一种罕见疾病,约占所有乳腺癌病例的 0.5-1%。 每年,德国诊断出约 400 至 450 例病例。 男性往往比女性出现更晚期的疾病,这可能是由于患者和医生都缺乏对男性乳腺癌的认识。
因此,就诊时通常有肿块或乳头内陷,超过 40% 的患者患有 III 期或 IV 期疾病。 绝大多数患者有浸润性导管 (90%)、激素受体阳性 (90%)、HER2 阴性 (90%) 肿瘤。
关于辅助治疗的唯一可用信息来自少数回顾性病例和少量病例的回顾性研究。 因此,治疗策略不是基于前瞻性、随机临床研究的数据,最佳治疗方案也是未知的。 因此,目前的临床管理通常是从为治疗女性乳腺癌制定的原则中推断出来的。 由于大多数男性乳腺癌患者的肿瘤为激素受体阳性,因此他们接受为期五年的他莫昔芬 20 毫克作为标准的内分泌辅助治疗。 由于他莫昔芬治疗的副作用,在男性乳腺癌中记录了很多退出治疗的案例。 此外,他莫昔芬治疗的男性乳腺癌患者的临床结果可能受细胞色素 P450 2D6 酶活性的影响,该酶催化抗雌激素代谢物内昔芬和 4-羟基-他莫昔芬的形成。 因此,很大一部分弱到中度代谢者被认为不会从他莫昔芬辅助治疗中获益。
尽管在无病生存期、总生存期和治疗毒性方面女性受益于芳香化酶抑制剂 (AI) 的辅助治疗,但仅存在男性接受 AI 治疗的病例报告。 其他数据显示,在 AI 下,雌二醇仅被抑制约 40-50%,而睾酮增加约 50%。 在使用 AI 的男性中,下丘脑-垂体反馈回路可能导致芳构化底物增加,从而防止完全抑制雌激素。
然而,外周雌二醇水平的最佳抑制 (80%) 将是 AI 治疗男性乳腺癌的必要条件。
通过添加促性腺激素释放激素类似物,负反馈回路将被中断,并且可以实现完全的雌激素抑制。
总之,男性乳腺癌患者的治疗信息非常缺乏。
为了证明他莫昔芬 + GnRH 类似物与无以及 AI + GnRH 类似物作为辅助或新辅助内分泌治疗的效果,有必要在男性乳腺癌患者中进行前瞻性多中心随机试验。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第三阶段
联系人和位置
学习地点
-
-
Nordrhein-Westfalen
-
Essen、Nordrhein-Westfalen、德国、45136
- Kliniken Essen-Mitte
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准
- 所有研究程序的书面知情同意书。
- 完整的基线文件发送给 GBG Forschungs GmbH。
- 男性患者。
- 年龄 ≥ 18 岁。
- 卡诺夫斯基指数 ≥ 60%。
- 初步诊断时经组织学证实的单侧或双侧癌或乳腺癌(新辅助、辅助和转移情况下可能入组)。
7:转移情况不需要靶病灶 8. 阳性激素受体状态(例如 ER 和/或 PR 受体阳性)。 9. 在随机化之前完成分期(在诊断或最后一次治疗(手术、化疗或放疗)后 8 周内,至少:胸部 X 光、肝脏超声、骨扫描)。
如果发现阳性,则需要进一步调查以验证临床指示的发现。
10. 之前的化疗是可能的。 在辅助治疗的情况下:如果患者被纳入辅助治疗,则进行充分的手术治疗,包括腋窝淋巴结在内的组织学完全切除术。 如果不涉及前哨淋巴结,则可以进行前哨淋巴结活检。
11. 必须在随机分配前三个月内通过 ECG 证实心脏功能正常。
12.实验室要求(治疗开始前≤14天):血液学
- 血红蛋白 ≥ 9 克/分升,
- 白细胞 4 - 10 x1000/µL,
- 血小板 150 - 400 x1000/µL。 肝功能
- ASAT (SGOT) 或 ALAT (SGPT) ≤ 2x UNL,
- 总胆红素 ≤ 2x UNL。 肾功能
- 血清肌酐≤ 1.5x UNL,
- 肌酐清除率 > 30 mL/min(如果肌酐高于 UNL,根据 Cockroft-Gault)。
- 胆固醇 200 - 240 毫克/分升(5.18 - 6.22 毫摩尔/升),
- 高密度脂蛋白胆固醇 > 40 毫克/分升(> 1 毫摩尔/升),
- LDL 胆固醇≤ 160 毫克/分升(≤ 4 毫摩尔/升)。
前列腺特异性抗原 (PSA) ≤ 2.5 ng/mL。 13. 集中提供两个血清样本 (5 mL)。 14. 集中提供石蜡肿瘤组织块和全血样本(除非患者不同意集中收集生物材料)。
15. 患者必须易于接受治疗。 患者可以同时在马格德堡大学医院的注册研究中注册。
排除标准
- 女性患者。
- 先前的乳腺癌内分泌治疗。
- 已知或疑似对化合物或掺入物质的超敏反应。
- 无内分泌治疗指征。
- 预期寿命不到六个月。
- 国际前列腺症状评分 (IPSS) > 17。
- 目前诊断为前列腺癌。
- 最近五年内的前列腺癌病史,无论时间范围如何,所有接受过内分泌治疗的激素受体阳性前列腺癌患者。
- 并发神经元或心脏病,控制不佳的动脉高血压。
- 过去五年内的先前血栓栓塞事件(与植入装置相关的血栓栓塞事件除外(例如 端口血栓形成)
- 目前为活动性肝炎。
- 严重影响胃肠功能的疾病,例如 吸收不良综合征,胃或小肠切除术。
- 在进入研究前 30 天内与其他实验药物同时治疗或使用任何研究性非上市药物参与另一项临床试验。
- 根据 AMG 的定义,无法给予知情同意的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:他莫昔芬
单独使用他莫昔芬(每天)。
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每天 25 毫克。
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实验性的:他莫昔芬和 GnRH 类似物
他莫昔芬(每日一次)+ GnRH 类似物(随机化和三个月后)。
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每天 25 毫克他莫昔芬和 GnRH 类似物:
其他名称:
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实验性的:依西美坦和 GnRH 类似物
依西美坦(每日一次)+ GnRH 类似物(随机化和三个月后)。
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每天 25 毫克依西美坦和 GnRH 类似物:
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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雌二醇血浓度
大体时间:3个月。
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三个月后确定三个治疗组之间的雌二醇抑制。
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3个月。
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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雌二醇血药浓度
大体时间:6个月。
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确定六个月后三个治疗组之间的雌二醇抑制。
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6个月。
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遵守
大体时间:6个月。
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比较三个治疗组的依从性。
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6个月。
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功效
大体时间:6个月。
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比较三个治疗组的总体反应(新辅助治疗和转移性患者)的疗效。
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6个月。
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功效参数
大体时间:6个月。
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比较三个治疗组中的睾酮、二氢睾酮 (DHT)、SHBG、FSH、LH、骨钙素和 CTX。
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6个月。
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安全和副作用参数
大体时间:6个月。
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确定安全性和副作用参数(每次就诊时):
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6个月。
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
有用的网址
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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