导管设计对慢性血液透析患者导管存活率的影响

NKF DOQI 指南不鼓励使用隧道式套囊导管 (TCC) 作为血管通路，因为它们容易感染、血栓形成、血流速度不足和/或不规则以及对大中央静脉的损伤。 此外，新出现的数据表明导管的使用与心血管疾病的发病率和死亡率之间存在联系。 尽管如此，它们仍然经常用于血液透析人群，要么是因为血管通路解剖结构不充分，要么是作为通往功能性永久通路的桥梁。

有大量 TCC 可供选择，主要在材料类型、内腔直径和设计、尖端设计以及侧孔的存在和设计方面有所不同。 目前还没有证实一种长期导管设计优于另一种设计的优势。

导管尖端的设计可能会影响血栓形成的倾向，从而影响腔内感染，以及再循环的百分比，尤其是当动脉和静脉血液管道颠倒时。 常用的导管采用交错尖端设计，这意味着流出尖端超出流入尖端几厘米（通常至少 2.5 厘米），以防止再循环。 其他设计是分裂尖端或对称尖端。 在用于 Palindrome® (Covidien) 导管的后一种类型中，包含一个螺旋分离器，允许将任一管腔用作动脉端口。

许多导管有多个侧孔，以降低剪切速率并增加动脉侧的流量，并反映出在阻塞情况下需要备用流入的信念。 然而，侧孔由于其切割面的不规则性，也会促进血栓形成和感染。 尤其是远侧孔包括具有增加的凝血风险的低流量区。 Palindrome® (Covidien) 导管具有激光切割的侧孔，被认为具有更光滑的表面和较低的血栓形成倾向。

导管中的血流不足通常通过反转入口和出口管腔来弥补。 然而，逆流导致再循环大幅增加（从 2%-3% 到 10%），影响处理效率。 因此，除非在问题得到明确纠正之前暂时使用它，否则永远不要使用它。 Palindrome® (Covidien) 导管的对称尖端设计允许在不增加再循环的情况下实现管腔逆转。

目前的随机对照试验 (RCT) 旨在评估慢性血液透析患者中​​两种不同设计的 TCC 的性能：Palindrome® (Covidien)，这是一种由碳烷制成的对称螺旋 z 尖导管和 Hemoglide® (Bard )，它有一个 3 厘米的交错尖端，由聚氨酯制成。