Innvirkning av kateterdesign på kateteroverlevelse hos kroniske hemodialysepasienter

Bruken av tunneled cuffed catheters (TCCs) som vaskulær tilgang frarådes i NKF DOQI-retningslinjene på grunn av deres tilbøyelighet til infeksjon, trombose, utilstrekkelig og/eller uregelmessig blodstrøm og skade på store sentrale vener. I tillegg tyder nye data på en sammenheng mellom kateterbruk og kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. Likevel er de fortsatt hyppig brukt i hemodialysepopulasjonen, enten på grunn av dokumentert utilstrekkelig vaskulær tilgangsanatomi, eller som en bro til en funksjonell permanent tilgang.

Et stort antall TCC er tilgjengelig, som hovedsakelig er forskjellige med hensyn til materialtype, lumendiameter og design, spissdesign, samt tilstedeværelse og utforming av sidehull. Det er foreløpig ingen bevist fordel med en langsiktig kateterdesign fremfor en annen.

Utformingen av kateterspissen kan påvirke tilbøyeligheten til trombose og dermed intraluminal infeksjon, samt prosentandelen av resirkulasjon, spesielt når arterielle og venøse blodslanger er reversert. Vanlige katetre har en forskjøvet spissdesign, noe som betyr at utstrømningsspissen strekker seg flere centimeter (vanligvis minimum 2,5 cm) utover innstrømningsspissen, for å forhindre resirkulasjon. Andre design er en delt spiss, eller en symmetrisk spiss. I den sistnevnte typen, brukt i Palindrome® (Covidien) kateter, er en spiralseparator innlemmet som gjør at begge lumen kan brukes som arteriell port.

Mange katetre har flere sidehull, for å redusere skjærhastigheten og øke strømningen på den arterielle siden og reflekterer troen på at reservetilførsel er nødvendig i tilfelle obstruksjon. Imidlertid kan sidehull også fremme trombose og infeksjon på grunn av uregelmessigheten i kuttflatene deres. Spesielt de distale sidehullene omfatter en lavstrømningssone med økt koagulasjonsrisiko. Palindrome® (Covidien) kateteret har laserkuttede sidehull, som antas å ha en jevnere overflate og en lavere tendens til å forårsake trombose.

Utilstrekkelig blodstrøm i et kateter repareres ofte ved reversering av innløps- og utløpslumen. Reversering av strømning fører imidlertid til en betydelig økning i resirkulering (fra 2%-3% til 10%), noe som påvirker effektiviteten av behandlingen. Den bør derfor aldri brukes unntatt midlertidig inntil problemet er definitivt rettet. Den symmetriske tuppdesignen til Palindrome® (Covidien) kateteret tillater lumen reversering uten økt resirkulasjon.

Den nåværende randomiserte kontrollerte studien (RCT) er designet for å evaluere ytelsen til to TCC med forskjellig design hos kroniske hemodialysepasienter: Palindrome® (Covidien), som er et symmetrisk spiral z-tip kateter laget av karbotan og Hemoglide® (Bard). ), som har en 3 cm forskjøvet spiss og er laget av polyuretan.