Impact de la conception du cathéter sur la survie du cathéter chez les patients en hémodialyse chronique

L'utilisation de cathéters à ballonnet tunnelisé (TCC) comme accès vasculaire est déconseillée dans les directives NKF DOQI, en raison de leur propension à l'infection, à la thrombose, aux débits sanguins inadéquats et/ou irréguliers et aux dommages aux grosses veines centrales. De plus, des données émergentes suggèrent un lien entre l'utilisation du cathéter et la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. Néanmoins, ils sont encore fréquemment utilisés dans la population hémodialysée, soit en raison d'une anatomie d'accès vasculaire inadéquate documentée, soit en tant que passerelle vers un accès permanent fonctionnel.

Un grand nombre de TCC sont disponibles, qui diffèrent principalement par le type de matériau, le diamètre et la conception de la lumière, la conception de la pointe, ainsi que la présence et la conception des trous latéraux. Il n'y a actuellement aucun avantage prouvé d'une conception de cathéter à long terme par rapport à une autre.

La conception de l'extrémité du cathéter peut affecter la propension à la thrombose et donc à l'infection intraluminale, ainsi que le pourcentage de recirculation, en particulier lorsque les tubulures de sang artériel et veineux sont inversées. Les cathéters couramment utilisés ont une conception de pointe décalée, ce qui signifie que la pointe de sortie s'étend sur plusieurs centimètres (généralement un minimum de 2,5 cm) au-delà de la pointe d'entrée, pour empêcher la recirculation. D'autres conceptions sont une pointe fendue ou une pointe symétrique. Dans ce dernier type, utilisé dans le cathéter Palindrome® (Covidien), un séparateur en spirale est incorporé permettant d'utiliser l'une ou l'autre lumière comme port artériel.

De nombreux cathéters ont plusieurs trous latéraux, pour diminuer le taux de cisaillement et augmenter le débit du côté artériel et reflétant la conviction qu'un apport de secours est nécessaire en cas d'obstruction. Cependant, les trous latéraux peuvent également favoriser la thrombose et l'infection en raison de l'irrégularité de leurs surfaces de coupe. En particulier, les trous latéraux distaux comprennent une zone à faible débit avec un risque accru de coagulation. Le cathéter Palindrome® (Covidien) a des trous latéraux découpés au laser, dont on pense qu'ils ont une surface plus lisse et une moindre tendance à provoquer une thrombose.

Un flux sanguin inadéquat dans un cathéter est souvent réparé par l'inversion des lumières d'entrée et de sortie. Cependant, l'inversion du flux entraîne une augmentation substantielle de la recirculation (de 2%-3% à 10%), affectant l'efficacité du traitement. Il ne doit donc jamais être utilisé que temporairement jusqu'à ce que le problème soit définitivement corrigé. La conception symétrique de la pointe du cathéter Palindrome® (Covidien) permet l'inversion de la lumière sans augmentation de la recirculation.

Le présent essai contrôlé randomisé (ECR) est conçu pour évaluer chez les patients hémodialysés chroniques la performance de deux TCC de conception différente : le Palindrome® (Covidien), qui est un cathéter spiralé symétrique à pointe en Z fabriqué à partir de carbothane et l'Hemoglide® (Bard ), qui a une pointe décalée de 3 cm et est en polyuréthane.