A katéter tervezésének hatása a krónikus hemodialízises betegek katéterének túlélésére

Az alagútba zárt katéterek (TCC-k) érrendszeri hozzáférésként való használatát az NKF DOQI irányelvei nem javasolják, mivel hajlamosak fertőzésre, trombózisra, nem megfelelő és/vagy szabálytalan véráramlási sebességre, valamint a nagy központi vénák károsodására. Ezen túlmenően az újonnan megjelenő adatok összefüggésre utalnak a katéterhasználat és a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás között. Mindazonáltal továbbra is gyakran használják a hemodializált populációban, vagy a dokumentált nem megfelelő vaszkuláris hozzáférési anatómia miatt, vagy a funkcionális állandó hozzáférés hídjaként.

Számos TCC áll rendelkezésre, amelyek elsősorban az anyag típusa, a lumen átmérője és kialakítása, a hegy kialakítása, valamint az oldalsó furatok megléte és kialakítása tekintetében különböznek egymástól. Jelenleg nincs bizonyított előnye az egyik hosszú távú katéterkialakításnak a másikkal szemben.

A katéter hegyének kialakítása befolyásolhatja a trombózisra és ezáltal az intraluminális fertőzésekre való hajlamot, valamint a recirkuláció százalékos arányát, különösen akkor, ha az artériás és vénás vérvezetékek fel vannak cserélve. Az általánosan használt katéterek lépcsős hegyű kialakításúak, ami azt jelenti, hogy a kifolyócsúcs több centiméterrel (általában legalább 2,5 cm-rel) túlnyúlik a befolyócsúcson, hogy megakadályozza a visszakeringést. A többi kivitel osztott vagy szimmetrikus csúcs. Az utóbbi típusban, amelyet a Palindrom® (Covidien) katéterben használnak, egy spirális szeparátor van beépítve, amely lehetővé teszi bármelyik lumen artériás portként történő használatát.

Sok katéternek több oldalsó furata van, hogy csökkentsék a nyírási sebességet és növeljék az áramlást az artériás oldalon, és tükrözik azt a meggyőződést, hogy elzáródás esetén tartalék beáramlásra van szükség. Az oldalsó lyukak azonban a vágási felületük egyenetlensége miatt trombózist és fertőzést is elősegíthetnek. Különösen a disztális oldalsó lyukak tartalmaznak egy alacsony áramlású zónát, amely fokozott alvadási kockázatot jelent. A Palindrom® (Covidien) katéter lézerrel vágott oldalsó lyukakkal rendelkezik, amelyekről úgy gondolják, hogy simább felületűek, és kevésbé hajlamosak trombózist okozni.

A nem megfelelő véráramlást a katéterben gyakran a bemeneti és kimeneti lumen megfordításával javítják. Az áramlás megfordítása azonban a recirkuláció jelentős növekedéséhez vezet (2%-3%-ról 10%-ra), ami befolyásolja a kezelés hatékonyságát. Ezért soha nem szabad használni, kivéve ideiglenesen, amíg a probléma véglegesen meg nem szűnik. A Palindrome® (Covidien) katéter szimmetrikus hegyének kialakítása lehetővé teszi a lumen megfordítását fokozott recirkuláció nélkül.

A jelen randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) célja, hogy értékelje a krónikus hemodializált betegek két különböző kialakítású TCC teljesítményét: a Palindrom® (Covidien), amely egy karbotánból készült szimmetrikus spirális z-tip katéter és a Hemoglide® (Bard). ), amelynek 3 cm-es lépcsős hegye van, és poliuretánból készült.