Indvirkning af kateterdesign på kateteroverlevelse hos kroniske hæmodialysepatienter

Brugen af ​​tunnelerede cuffed katetre (TCC'er) som vaskulær adgang frarådes i NKF DOQI retningslinjerne på grund af deres tilbøjelighed til infektion, trombose, utilstrækkelige og/eller uregelmæssige blodgennemstrømningshastigheder og beskadigelse af store centrale vener. Derudover tyder nye data på en sammenhæng mellem kateterbrug og kardiovaskulær morbiditet og dødelighed. Ikke desto mindre bruges de stadig hyppigt i hæmodialysepopulationen, enten på grund af dokumenteret utilstrækkelig vaskulær adgangsanatomi eller som en bro til en funktionel permanent adgang.

Et stort antal TCC er tilgængelige, som hovedsageligt adskiller sig med hensyn til materialetype, lumendiameter og design, spidsdesign, samt tilstedeværelse og udformning af sidehuller. Der er i øjeblikket ingen dokumenteret fordel ved et langsigtet kateterdesign frem for et andet.

Kateterspidsens design kan påvirke tilbøjeligheden til trombose og dermed intraluminal infektion samt procentdelen af ​​recirkulation, især når arterielle og venøse blodslanger vendes om. Almindeligt anvendte katetre har et forskudt spidsdesign, hvilket betyder, at udløbsspidsen strækker sig adskillige centimeter (typisk minimum 2,5 cm) ud over indløbsspidsen for at forhindre recirkulation. Andre designs er en delt spids eller en symmetrisk spids. I den sidstnævnte type, der anvendes i Palindrome® (Covidien) kateteret, er der indbygget en spiralseparator, der gør det muligt at bruge begge lumen som arteriel port.

Mange katetre har flere sidehuller for at reducere forskydningshastigheden og øge flowet på den arterielle side og afspejler troen på, at backup-tilstrømning er nødvendig i tilfælde af obstruktion. Sidehuller kan dog også fremme trombose og infektion på grund af deres snitfladers uregelmæssighed. Især de distale sidehuller omfatter en lavflowzone med øget koaguleringsrisiko. Palindrome® (Covidien) kateteret har laserskåret sidehuller, som menes at have en glattere overflade og en lavere tendens til at forårsage trombose.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning i et kateter repareres ofte ved vending af indløbs- og udløbslumen. Reversering af flowet fører imidlertid til en væsentlig forøgelse af recirkulationen (fra 2%-3% til 10%), hvilket påvirker behandlingens effektivitet. Den bør derfor aldrig bruges undtagen midlertidigt, indtil problemet er endeligt rettet. Det symmetriske spidsdesign af Palindrome® (Covidien) kateteret tillader lumenvending uden øget recirkulation.

Det nuværende randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er designet til at evaluere ydeevnen af ​​to TCC med forskellige design hos kroniske hæmodialysepatienter: Palindrome® (Covidien), som er et symmetrisk spiral z-tip kateter lavet af carbothan og Hemoglide® (Bard) ), som har en 3 cm forskudt spids og er lavet af polyurethan.