Влияние конструкции катетера на выживаемость катетера у пациентов с хроническим гемодиализом

Использование туннельных катетеров с манжеткой (TCC) в качестве сосудистого доступа не рекомендуется в рекомендациях NKF DOQI из-за их склонности к инфекции, тромбозу, неадекватной и/или нерегулярной скорости кровотока и повреждению крупных центральных вен. Кроме того, новые данные указывают на связь между использованием катетера и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Тем не менее, они по-прежнему часто используются в популяции гемодиализа либо из-за задокументированной неадекватной анатомии сосудистого доступа, либо в качестве моста к функциональному постоянному доступу.

Доступно большое количество ТСС, которые в основном различаются по типу материала, диаметру просвета и дизайну, дизайну наконечника, а также наличию и дизайну боковых отверстий. В настоящее время нет доказанных преимуществ одной конструкции долгосрочного катетера над другой.

Конструкция кончика катетера может влиять на склонность к тромбозу и, следовательно, к внутрипросветной инфекции, а также на процент рециркуляции, особенно когда артериальная и венозная кровь перепутаны. Обычно используемые катетеры имеют ступенчатую конструкцию наконечника, что означает, что отводящий наконечник выступает на несколько сантиметров (как правило, не менее 2,5 см) за отводящий наконечник, чтобы предотвратить рециркуляцию. Другие конструкции представляют собой разрезной наконечник или симметричный наконечник. Катетер последнего типа, используемый в катетере Palindrome® (Covidien), включает спиральный сепаратор, позволяющий использовать любой просвет в качестве артериального порта.

Многие катетеры имеют несколько боковых отверстий для уменьшения скорости сдвига и увеличения потока на артериальной стороне, что отражает мнение о необходимости резервного притока в случае обструкции. Однако боковые отверстия также могут способствовать тромбозу и инфицированию из-за неровной поверхности разреза. Особенно дистальные боковые отверстия содержат зону низкого потока с повышенным риском образования тромбов. Катетер Palindrome® (Covidien) имеет боковые отверстия, вырезанные лазером, которые, как считается, имеют более гладкую поверхность и меньшую склонность к тромбообразованию.

Недостаточный кровоток в катетере часто устраняется изменением входного и выходного просветов. Однако реверсирование потока приводит к существенному увеличению рециркуляции (от 2-3% до 10%), что сказывается на эффективности лечения. Поэтому его никогда не следует использовать, кроме как временно, пока проблема не будет окончательно устранена. Симметричный дизайн кончика катетера Palindrome® (Covidien) позволяет реверсировать просвет без увеличения рециркуляции.

Настоящее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) предназначено для оценки у пациентов с хроническим гемодиализом эффективности двух ТКК с разным дизайном: Palindrome® (Covidien), который представляет собой симметричный спиральный катетер с z-образным наконечником, изготовленный из карботана, и Hemoglide® (Bard ), который имеет 3 см в шахматном порядке кончик и сделан из полиуретана.