Einfluss des Katheterdesigns auf das Katheterüberleben bei Patienten mit chronischer Hämodialyse

Von der Verwendung von Tunnelkathetern (TCCs) als Gefäßzugang wird in den NKF-DOQI-Richtlinien abgeraten, da sie zu Infektionen, Thrombosen, unzureichenden und/oder unregelmäßigen Blutflussraten und Schäden an großen zentralen Venen führen können. Darüber hinaus deuten neue Daten auf einen Zusammenhang zwischen der Katheternutzung und der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität hin. Dennoch werden sie immer noch häufig in der Hämodialysepopulation eingesetzt, entweder aufgrund dokumentierter unzureichender Gefäßzugangsanatomie oder als Brücke zu einem funktionsfähigen permanenten Zugang.

Es steht eine große Anzahl von TCC zur Verfügung, die sich hauptsächlich hinsichtlich Materialtyp, Lumendurchmesser und -design, Spitzendesign sowie Vorhandensein und Design von Seitenlöchern unterscheiden. Derzeit gibt es keinen nachgewiesenen Vorteil eines Langzeitkatheterdesigns gegenüber einem anderen.

Das Design der Katheterspitze kann die Neigung zu Thrombosen und damit zu intraluminalen Infektionen sowie den Prozentsatz der Rezirkulation beeinflussen, insbesondere wenn arterielle und venöse Blutschläuche vertauscht sind. Üblicherweise verwendete Katheter haben ein versetztes Spitzendesign, was bedeutet, dass die Ausflussspitze mehrere Zentimeter (in der Regel mindestens 2,5 cm) über die Einflussspitze hinausragt, um eine Rezirkulation zu verhindern. Andere Designs sind eine geteilte Spitze oder eine symmetrische Spitze. Beim letztgenannten Typ, der im Palindrome® (Covidien)-Katheter verwendet wird, ist ein Spiralseparator eingebaut, der es ermöglicht, jedes Lumen als Arterienanschluss zu verwenden.

Viele Katheter haben mehrere seitliche Löcher, um die Schergeschwindigkeit zu verringern und den Fluss auf der arteriellen Seite zu erhöhen. Dies spiegelt die Überzeugung wider, dass im Falle einer Obstruktion ein Ersatzzufluss erforderlich ist. Allerdings können Seitenlöcher aufgrund der Unregelmäßigkeit ihrer Schnittflächen auch Thrombosen und Infektionen begünstigen. Insbesondere die distalen Seitenlöcher stellen eine Zone mit geringem Durchfluss und erhöhtem Gerinnungsrisiko dar. Der Palindrome® (Covidien)-Katheter verfügt über lasergeschnittene Seitenlöcher, von denen angenommen wird, dass sie eine glattere Oberfläche und eine geringere Thromboseneigung haben.

Ein unzureichender Blutfluss in einem Katheter wird häufig durch die Umkehrung der Einlass- und Auslasslumen behoben. Allerdings führt die Flussumkehr zu einer erheblichen Steigerung der Rezirkulation (von 2–3 % auf 10 %), was sich auf die Effizienz der Behandlung auswirkt. Es sollte daher nur vorübergehend verwendet werden, bis das Problem endgültig behoben ist. Das symmetrische Spitzendesign des Palindrome® (Covidien)-Katheters ermöglicht eine Lumenumkehr ohne erhöhte Rezirkulation.

Die vorliegende randomisierte kontrollierte Studie (RCT) soll bei chronischen Hämodialysepatienten die Leistung von zwei TCC mit unterschiedlichem Design bewerten: dem Palindrome® (Covidien), einem symmetrischen spiralförmigen Z-Spitzen-Katheter aus Carbothan, und dem Hemoglide® (Bard ), der eine 3 cm versetzte Spitze hat und aus Polyurethan besteht.