Katetrin suunnittelun vaikutus katetrin eloonjäämiseen kroonisissa hemodialyysipotilaissa

Tunneloitujen mansettikatetrien (TCC) käyttöä verisuoniin pääsyyn ei suositella NKF DOQI:n ohjeissa, koska ne ovat alttiita infektioille, tromboosille, riittämättömälle ja/tai epäsäännölliselle verenvirtaukselle ja suurten keskuslaskimoiden vaurioille. Lisäksi uudet tiedot viittaavat yhteyteen katetrin käytön ja sydän- ja verisuonisairauksien sekä kuolleisuuden välillä. Siitä huolimatta niitä käytetään edelleen usein hemodialyysipopulaatiossa joko dokumentoidun riittämättömän verisuonten pääsyn anatomian vuoksi tai siltana toimivaan pysyvään pääsyyn.

Saatavilla on suuri määrä TCC:itä, jotka eroavat pääasiassa materiaalityypin, ontelon halkaisijan ja suunnittelun, kärjen suunnittelun sekä sivureikien läsnäolon ja suunnittelun suhteen. Tällä hetkellä ei ole todistettua etua yhdestä pitkäaikaisesta katetrisuunnittelusta toiseen verrattuna.

Katetrin kärjen rakenne voi vaikuttaa tromboosialttiuteen ja siten intraluminaaliseen infektioon sekä kierrätyksen prosenttiosuuteen, erityisesti kun valtimo- ja laskimoveriletkut ovat päinvastaisia. Yleisesti käytetyt katetrit on muotoiltu porrastettuun kärkiin, mikä tarkoittaa, että ulosvirtauskärki ulottuu useita senttejä (yleensä vähintään 2,5 cm) sisäänvirtauskärjen yli estäen kierrätyksen. Muut mallit ovat jaettu kärki tai symmetrinen kärki. Jälkimmäisessä tyypissä, jota käytetään Palindrome® (Covidien) -katetrissa, on spiraalierotin, joka mahdollistaa jommankumman luumenin käytön valtimoporttina.

Monissa katetereissa on useita sivureikiä leikkausnopeuden pienentämiseksi ja virtauksen lisäämiseksi valtimon puolella, mikä kuvastaa uskoa, että varavirtaus on välttämätön tukostapauksessa. Sivureiät voivat kuitenkin myös edistää tromboosia ja infektioita leikkauspintojen epäsäännöllisyyden vuoksi. Erityisesti distaaliset sivureiät käsittävät matalavirtausvyöhykkeen, jossa on lisääntynyt hyytymisriski. Palindrome® (Covidien) -katetrissa on laserleikatut sivureiät, joiden arvellaan olevan tasaisempi pinta ja pienempi taipumus aiheuttaa tromboosia.

Katetrin riittämätön verenkierto korjataan usein kääntämällä sisääntulo- ja ulostuloonteloita. Virtauksen kääntäminen johtaa kuitenkin kierrätyksen huomattavaan lisääntymiseen (2–3 %:sta 10 %:iin), mikä vaikuttaa hoidon tehokkuuteen. Siksi sitä ei saa koskaan käyttää paitsi väliaikaisesti, kunnes ongelma on lopullisesti korjattu. Palindrome® (Covidien) -katetrin symmetrinen kärjen muotoilu mahdollistaa luumenin kääntämisen ilman lisääntynyttä kierrätystä.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) on suunniteltu arvioimaan kroonisissa hemodialyysipotilaissa kahden erityyppisen TCC:n suorituskykyä: Palindrome® (Covidien), joka on karbotaanista valmistettu symmetrinen spiraalimainen z-kärkikatetri ja Hemoglide® (Bard). ), jossa on 3 cm porrastettu kärki ja joka on valmistettu polyuretaanista.