Impatto del design del catetere sulla sopravvivenza del catetere nei pazienti in emodialisi cronica

L'uso di cateteri cuffiati tunnellizzati (TCC) come accesso vascolare è sconsigliato nelle linee guida NKF DOQI, a causa della loro propensione all'infezione, alla trombosi, al flusso sanguigno inadeguato e/o irregolare e al danno alle grandi vene centrali. Inoltre, i dati emergenti suggeriscono un legame tra l'uso del catetere e la morbilità e mortalità cardiovascolare. Tuttavia, sono ancora frequentemente utilizzati nella popolazione in emodialisi, sia a causa di un'anatomia di accesso vascolare inadeguata documentata, sia come ponte verso un accesso funzionale permanente.

È disponibile un gran numero di TCC, che si differenziano principalmente per tipo di materiale, diametro e design del lume, design della punta, nonché presenza e design dei fori laterali. Attualmente non vi è alcun vantaggio dimostrato di un design di catetere a lungo termine rispetto a un altro.

Il design della punta del catetere può influenzare la propensione alla trombosi e quindi all'infezione intraluminale, nonché la percentuale di ricircolo, specialmente quando i tubi del sangue arterioso e venoso sono invertiti. I cateteri comunemente usati hanno un design a punta sfalsata, il che significa che la punta di deflusso si estende di diversi centimetri (in genere un minimo di 2,5 cm) oltre la punta di afflusso, per impedire il ricircolo. Altri design sono una punta divisa o una punta simmetrica. In quest'ultimo tipo, utilizzato nel catetere Palindrome® (Covidien), è incorporato un separatore a spirale che consente di utilizzare l'uno o l'altro lume come porta arteriosa.

Molti cateteri hanno più fori laterali, per diminuire la velocità di taglio e aumentare il flusso sul lato arterioso e riflettendo la convinzione che l'afflusso di riserva sia necessario in caso di ostruzione. Tuttavia, i fori laterali possono anche favorire la trombosi e l'infezione a causa dell'irregolarità delle loro superfici di taglio. In particolare i fori laterali distali comprendono una zona a basso flusso con un aumentato rischio di coagulazione. Il catetere Palindrome® (Covidien) ha fori laterali tagliati al laser, che si ritiene abbiano una superficie più liscia e una minore tendenza a causare trombosi.

Il flusso sanguigno inadeguato in un catetere viene spesso riparato dall'inversione dei lumi di ingresso e di uscita. Tuttavia, l'inversione del flusso porta ad un sostanziale aumento del ricircolo (dal 2%-3% al 10%), influenzando l'efficacia del trattamento. Pertanto non dovrebbe mai essere utilizzato se non temporaneamente fino a quando il problema non sarà definitivamente risolto. Il design simmetrico della punta del catetere Palindrome® (Covidien) consente l'inversione del lume senza un aumento del ricircolo.

Il presente studio randomizzato controllato (RCT) è progettato per valutare nei pazienti in emodialisi cronica le prestazioni di due TCC con design diverso: il Palindrome® (Covidien), che è un catetere simmetrico a spirale con punta a Z realizzato in carbotano e l'Hemoglide® (Bard ), che ha una punta sfalsata di 3 cm ed è realizzata in poliuretano.