Impact van katheterontwerp op katheteroverleving bij chronische hemodialysepatiënten

Het gebruik van tunneled cuffed catheters (TCC's) als vasculaire toegang wordt afgeraden in de NKF DOQI-richtlijnen, vanwege hun neiging tot infectie, trombose, onvoldoende en/of onregelmatige bloedstroomsnelheden en schade aan grote centrale aders. Bovendien suggereren opkomende gegevens een verband tussen het gebruik van katheters en cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Desalniettemin worden ze nog steeds vaak gebruikt in de hemodialysepopulatie, hetzij vanwege een gedocumenteerde ontoereikende anatomie van de vasculaire toegang, hetzij als een brug naar een functionele permanente toegang.

Er is een groot aantal TCC's beschikbaar, die voornamelijk verschillen wat betreft materiaalsoort, lumendiameter en -ontwerp, tipontwerp, evenals aanwezigheid en ontwerp van zijgaten. Er is momenteel geen bewezen voordeel van het ene katheterontwerp voor de lange termijn ten opzichte van het andere.

Het ontwerp van de kathetertip kan van invloed zijn op de neiging tot trombose en dus op intraluminale infectie, evenals op het percentage recirculatie, vooral wanneer de arteriële en veneuze bloedslangen zijn omgekeerd. Veelgebruikte katheters hebben een verspringend tipontwerp, wat betekent dat de uitstroomtip enkele centimeters (meestal minimaal 2,5 cm) voorbij de instroomtip uitsteekt, om recirculatie te voorkomen. Andere ontwerpen zijn een gespleten punt of een symmetrische punt. In het laatste type, gebruikt in de Palindrome® (Covidien) katheter, is een spiraalvormige separator ingebouwd waardoor elk lumen kan worden gebruikt als de arteriële poort.

Veel katheters hebben meerdere zijgaten om de afschuifsnelheid te verminderen en de stroming aan de arteriële zijde te vergroten en de overtuiging te weerspiegelen dat back-upinstroom noodzakelijk is in het geval van obstructie. Zijgaten kunnen echter ook trombose en infectie bevorderen vanwege de onregelmatigheid van hun snijvlakken. Vooral de distale zijgaten vormen een zone met lage stroming met een verhoogd stollingsrisico. De Palindrome® (Covidien) katheter heeft lasergesneden zijgaten, waarvan wordt aangenomen dat ze een gladder oppervlak hebben en minder kans hebben op trombose.

Ontoereikende bloedstroom in een katheter wordt vaak hersteld door de inlaat- en uitlaatlumina om te keren. Omkering van de stroom leidt echter tot een aanzienlijke toename van de recirculatie (van 2%-3% naar 10%), wat de efficiëntie van de behandeling beïnvloedt. Het mag daarom nooit worden gebruikt, behalve tijdelijk totdat het probleem definitief is verholpen. Het symmetrische tipontwerp van de Palindrome® (Covidien)-katheter maakt lumenomkering mogelijk zonder verhoogde recirculatie.

De huidige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) is ontworpen om bij chronische hemodialysepatiënten de prestaties te evalueren van twee TCC's met een verschillend ontwerp: de Palindrome® (Covidien), een symmetrische spiraalvormige z-tip katheter gemaakt van carbothaan en de Hemoglide® (Bard ), die een verspringende punt van 3 cm heeft en is gemaakt van polyurethaan.