Impacto del diseño del catéter en la supervivencia del catéter en pacientes en hemodiálisis crónica

El uso de catéteres con manguito tunelizado (TCC) como acceso vascular se desaconseja en las pautas DOQI de la NKF, debido a su propensión a infecciones, trombosis, flujo sanguíneo inadecuado y/o irregular y daño a las venas centrales grandes. Además, los datos emergentes sugieren un vínculo entre el uso de catéteres y la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Sin embargo, todavía se utilizan con frecuencia en la población de hemodiálisis, ya sea debido a la anatomía inadecuada documentada del acceso vascular o como un puente hacia un acceso permanente funcional.

Hay una gran cantidad de TCC disponibles, que difieren principalmente con respecto al tipo de material, el diámetro y el diseño del lumen, el diseño de la punta, así como la presencia y el diseño de los orificios laterales. Actualmente no existe una ventaja comprobada de un diseño de catéter a largo plazo sobre otro.

El diseño de la punta del catéter puede afectar la propensión a la trombosis y, por lo tanto, a la infección intraluminal, así como el porcentaje de recirculación, especialmente cuando se invierten los tubos de sangre arterial y venosa. Los catéteres de uso común tienen un diseño de punta escalonada, lo que significa que la punta de salida se extiende varios centímetros (normalmente un mínimo de 2,5 cm) más allá de la punta de entrada, para evitar la recirculación. Otros diseños son una punta dividida o una punta simétrica. En este último tipo, utilizado en el catéter Palindrome® (Covidien), se incorpora un separador en espiral que permite utilizar cualquiera de los lúmenes como puerto arterial.

Muchos catéteres tienen múltiples orificios laterales para disminuir la velocidad de corte y aumentar el flujo en el lado arterial y reflejan la creencia de que es necesario un flujo de entrada de respaldo en caso de obstrucción. Sin embargo, los orificios laterales también pueden promover la trombosis y la infección debido a la irregularidad de sus superficies de corte. Especialmente, los orificios laterales distales comprenden una zona de bajo flujo con un mayor riesgo de coagulación. El catéter Palindrome® (Covidien) tiene orificios laterales cortados con láser, que se cree que tienen una superficie más lisa y una menor tendencia a causar trombosis.

El flujo de sangre inadecuado en un catéter a menudo se repara mediante la inversión de los lúmenes de entrada y salida. Sin embargo, la inversión del flujo conduce a un aumento sustancial de la recirculación (del 2%-3% al 10%), lo que afecta la eficiencia del tratamiento. Por lo tanto, nunca debe usarse excepto temporalmente hasta que el problema se solucione definitivamente. El diseño simétrico de la punta del catéter Palindrome® (Covidien) permite la inversión del lumen sin aumentar la recirculación.

El presente ensayo controlado aleatorizado (ECA) está diseñado para evaluar en pacientes en hemodiálisis crónica el desempeño de dos TCC con un diseño diferente: el Palindrome® (Covidien), que es un catéter simétrico en espiral con punta en z hecho de carbotano y el Hemoglide® (Bard ), que tiene una punta escalonada de 3 cm y está fabricado en poliuretano.